母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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0 d  a, A9 v: m$ K7 F" p本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


; B" M/ b- |. C2 Z9 I妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

$ J. Q7 I# W% d2 G  P6 f治疗过程：
时间                    cea              备注
" c, s6 p& @" \& j+ u2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
! l; O5 c! N' p/ u                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
6 }8 ]5 o0 L. ?3 Z/ w7 a& h( r2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
: _1 ~1 P' E3 M  Q. {6 M; g) v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
) Y. |/ L. Z! C. K/ O2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ P: _3 I9 q$ C' b2 D2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& C& n" B) j' n$ J/ T
; l. X* n4 `8 m: n问题：
( b5 |' T! x  W; L' o3 B1 o1，后续靶向药的选定：
8 N6 a7 C2 ?9 \对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
4 m" q( b: t* S! m( u& h/ D为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

- Y* e7 _; ]8 i5 Q  G请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
: X0 D1 @$ c: r

二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

/ r( {) J8 T8 S# \时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
$ A: Q. Z$ m& x1 K2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' L" N7 J9 D. O( i3 Y0 V3 l% r2013.05 367

% {* q' O! n/ n; X3 _8 t% o
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289
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- o- ]/ X* L9 y3 F1 G
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
1 F  ^! j6 y6 |" _: j- c
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
: `: r) d) W  o1 C  s! w( z9 r! P
5 o% c' \- @% S6 z+ I( o/ j
+ Z8 }* i) K  y- y, J4 O4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
) O1 A9 D2 R: l2 T
. J9 R% a. v' y  l/ }6 p2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ i0 A7 U% t3 j! r. K2013.09 353.2
# |0 }% e2 p' @5 ]7 Y% Z! {8 I7 h

. Q- t1 W8 p$ m3 t+ ?! U7 P4 n' R5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
  w: W8 u  H4 Y  q  L( }2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
5 Q' b6 ]& r4 F  b7 c
5 ]. ~5 o: j, K' |; c2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


' t0 D+ k$ Y" y0 l& _3 y6 F0 N- A: j三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

/ I0 N5 `0 l2 D/ ?- P+ L# s" j所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

$ b, s- J4 O% H8 j# ]" Q既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


9 `6 ]8 O6 F. b6 i4 ]* p$ g五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
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6 y2 J3 O. Y& ?* |/ s短消息我就不回了。

6 e* N3 @; q" U" J对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

4 m5 y$ q" }3 l5 j8 E# t1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

. z# @% y- m0 G) ?1 m6 {妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( \5 C+ A4 O& ~# K! T1 r5 v5 S
3 m' c2 `3 ~+ Q; b8 k治疗过程：
时间                    cea              备注
% b8 o5 |6 ~) Y$ p8 f2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
, X% [" l& c; m                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
/ q# [0 Y0 |( x" v. A2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
9 O) I5 M3 C, [+ D# a2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 M+ N9 w3 Z! |' _  s* i! A5 c& a$ y2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
7 B( z9 u6 J4 R0 N' F7 m2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
4 E; n/ d& A' s5 Y) y/ ?0 F2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
& A2 D9 Z* t) d( d接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
, Z- L* }' Q6 ~- R
9 Z3 ?4 B, {& K6 v' A9 f# |请大家对用药提出建议，非常感谢。
9 h- \# G5 A  ?% x" a

  @1 I& T( w* N; q8 T
6 r' a, l7 P3 `1 d0 A9 _2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
* u6 A4 ]  s  [! d  s2 o1 u* dcea                         1346          0~3.4 ng/ml
4 @$ K0 i# o4 w$ c# l8 M- \% ~ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
: F- A4 q5 k# U" X: }3 _钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
  n$ K! N# p3 V5 R% h! |二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
3 J7 A4 |. `9 L+ @( B1 rLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
' S7 p( W" E6 G3 [! V% G, M* z血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
+ Q, I' v' q+ ]RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
1 {0 D  p0 L& W, V6 k0 k0 p血小板计数             331            100~300
' M- ]- [( C- r* i( Y血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
% d0 V& B9 \4 C血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

; Z, [% k6 V: Y6 R0 {肺部增强CT：
6 Y4 Y- B( E8 C+ k* ?8 G1 U右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
  v$ f8 z! C7 o/ |  O( m$ N$ \! ]
头颅增强CT：
未见异常。
- S; P  R% I; }8 V3 b% K

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
9 o' S* {% F* n" y在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。