母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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* b: t8 H/ r& C' G本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
9 E/ E8 }$ p) i4 N2 S
( p" x! w( m4 C' A9 I
# [, d9 B6 H+ ^/ X+ k  R妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 Y0 J1 W* C; w( [2 n
治疗过程：
时间                    cea              备注
2 Y/ R+ Q5 u8 K% }. P2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
: ~: ~$ T8 B, x  q3 w2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 q; c9 i3 p0 }3 y! z2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2 L& i; n6 u. ?' d1 y* q
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
5 R' R) A# y" N9 r+ r1 p& d1 D为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
' V$ N* L' [  M# a- l3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
& N* K- E/ O+ |
$ I4 O0 P' W1 q请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
8 K3 W; H1 R: W  q- b* c
+ n- }8 t! Z5 G7 z$ e- Z5 z
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
9 A4 x5 C5 |$ }' G! \, ?) U1 _
时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
" H6 P5 C% w# D4 S6 h8 ~$ M5 ?              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

( A5 I" a* x% ~8 u
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
% Z2 T: q3 r( s  O7 h' z0 l7 U2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 B0 J4 G$ X8 R! |1 Q/ p* ]' p" `# @5 ?
2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
/ g6 O- }  W$ {& L4 M2013.08 292.1

8 ~+ h8 o& x5 d0 s9 Z* n
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
  {- y) B  z" u; @
2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2
" L4 a0 f1 h8 r2 k* h

5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
# O8 j" n: t7 X/ O
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

" q/ O) x* T3 r. e8 D4 z
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


9 o- |- \5 J2 ]  ^, x* {四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
9 y5 b  b0 B' x$ Q& W1 y( j
" d+ S$ {* i$ Z9 x4 E+ y- d所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
# d1 @+ ]5 @. N% A
既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

4 l" @/ G1 g0 u6 m+ D
9 }3 u6 P) |* }1 H% X3 `五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

- l% J- y$ s7 `9 B$ B, B1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
, k" B/ z! _* Y- J* c( V5 T( p
0 |& g# F; T% l: H7 u0 ~4 ]

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
7 f% J9 S; p' {' d+ T5 W% s
/ w" M6 u# ], R治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
8 b; o) r, x- k2 t7 s2 Z* v2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
* ^6 a( W& j) G( Q$ C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
- b1 D. F4 |/ j) X2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
8 F- k1 Z- V3 W7 i2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

问题：
6 J& G( u9 G8 u$ p) v% ?/ Icea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
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0 v% N+ t1 P$ r3 d# I% |* ?请大家对用药提出建议，非常感谢。

9 }4 j7 ^) u+ e0 O: ^& M
1 T4 h# U5 ~/ L2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
( |9 V3 W6 e* d9 |  w5 E  [7 h白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
' e: k. Y8 F! x! |镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
& m! z: N6 r4 ULDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
1 N- R' G, z# t( yCKMB                      27.1          0~24 U/L
8 y7 L2 s/ @! \6 o血红蛋白                 105           110~150 g/L
8 U* J% y( u& S' Y红细胞压积             33.3           35~55 %
, f) C( a2 \0 e; N$ a% wRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
) y4 n' G9 `! N; Z血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
3 Y6 x) F2 H1 \% z" q- G单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
, q1 D' W0 |; w
头颅增强CT：
未见异常。
, ?# w0 Z4 Q5 B/ e  u

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
% p  h  b2 \- p; j3 }# }6 F分量差一点点，效果差异不小。