母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

                               
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

9 A3 P. u8 X! d7 t. Y2 q. A治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
1 i  B0 J" x9 Y4 [/ b8 s' c2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
$ ]4 \4 J* c2 B# B' g( @( \
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
' f1 {& v: A+ F3 `" d2 z, O为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
: }; Z$ E, H( h! h2 N2 W4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
0 D; \! K$ b% C6 S- |, P! [
请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) E+ c2 `% J; J
; Y2 }: l" K2 ^
$ u8 i) S# X% C, z" Y& q二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
7 o6 e( R9 u2 j# s  C/ a  j+ k8 H
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
: g! P. p: C, o: t) r4 p
时间    cea   备注
: u. q. Q- S) }8 p" G; B2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
% _0 c" U! k, e2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
+ {: _1 F6 f8 ^+ ?2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! Y& m8 B+ _# M' s9 n2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 ~2 F5 ?& ~, I" m2013.06 289

2 P. ]  z2 W$ u8 B1 d; A
3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
4 t, r' X. S$ u) S5 c9 j8 b% {
) l$ o2 g8 O3 [' o5 o& `# n! C- O2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
' W6 k& M  t0 M9 h% G& n1 ]" C; @2013.08 292.1

2 {5 B: w3 i9 Q+ m
8 y1 E+ s$ F; h! `& Z, U2 K4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

5 t* B% S/ L- H" }$ j2 }/ P$ p
( U% Y) f' z* q/ R3 S5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

, B+ ^5 P. |- ~8 @  V# ~4 x2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
$ ?8 U- G3 p7 ?; C9 B4 {

" J0 m) G- S; B. ?) ~6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
  @) P. p# @  A, f( w' [* F& N
* e3 N/ {3 B" D1 {7 v2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。


三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
5 w/ f1 q, x& }% @+ ]" \0 m6 L5 \

: d9 I4 ]0 z; ^3 S, M$ j  K四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

, q) F/ \% |- E5 r+ Z3 H. }) s- W所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

3 c- s: q/ A) \; O! _" H
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。
2 @0 x7 O) W% V) j
短消息我就不回了。

' a  I4 {# U2 O! \+ O. s+ I对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
0 [9 H$ G$ @5 v9 r
- w- U( \) w$ k3 U: D+ L$ T1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
7 h# Q7 m2 ?, Y: G9 h3，2992有效。
0 L/ b5 _: l: i& u

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

$ c' V- h4 D) ^$ \0 E4 }妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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5 l- O1 o; z. a1 G, M% ]6 L治疗过程：
0 D7 l9 S  d6 V" M时间                    cea              备注
3 o6 w+ |0 t0 I8 ~! @; E3 ?# n2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
2 U# i+ Z; I& r7 B                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! U: G' |4 R4 e; p* f2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
* @5 r$ J7 k% N  [+ T* I2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
8 ?2 r+ d* L. V% i+ G; v/ [1 l$ `5 p2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

4 H' s) h% M0 M: P2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
7 x+ Z/ R- C% s- j  G3 wcea                         1346          0~3.4 ng/ml
8 c% Q( }" X# D+ s1 l& u/ DALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
/ y- R# K- s  `) E( g: I+ E% M钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
3 M7 S" O( G6 X/ k5 h; @9 y镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
9 x2 `# ^: e( u% O" {; ACKMB                      27.1          0~24 U/L
) A0 |6 T* n$ p# v' F* F血红蛋白                 105           110~150 g/L
: G( G1 o+ X. R9 X7 `7 p) o5 A/ A红细胞压积             33.3           35~55 %
2 T# S1 q+ i8 J& e3 cRDW-CV                 17.5           11.6~14
( H" X  d! E1 a$ N9 R! u  \! ZRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
2 ]& i! e6 p4 }血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8
$ V& |9 ^, N' j. }9 J
* h. {9 _8 s% Q1 t' C肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
4 j3 U. e9 A+ c% R" ^, r  Q: Z在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
, F9 N0 ]' y- \2 |9 d' v4 o改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。