母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
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治疗过程：
" F2 b( G5 m0 ]时间                    cea              备注
3 X+ }/ N  `9 r% _2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
7 I- [2 J4 j1 r0 {- J* ]: R- |; M2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
& S6 Q4 R) g' }7 v2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
" }: j! Q/ G7 g8 r; `, i- ~2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; _! l1 ^  E  M8 w3 S7 {
问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
0 L7 K& A  q; j5 s1 [: C为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
0 r' a4 ^) K( ~: v- A! I3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
% l; Y5 Z7 a* O% ~! o2 X- Y1 \4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。
0 U% R( S4 V$ }1 W' K- O
1 P# y! y% u  Y: Y请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
! M% W9 Q; W' w% Y2 O, I
; E7 v5 o1 R5 X# F
, c" E; m; w" J) }- n' F: i' h! F二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

' ?- @$ [( D3 x* {8 g1 ~1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
4 X! g/ n4 b3 J9 y: z5 D
1 A9 v$ v* Y3 B6 D) g% w1 T3 V时间    cea   备注
% h% X1 S* ^$ E2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
6 P( e3 C3 s& `2013.06 289

8 q0 \# V& u, D8 w: E. V" x
" |) b; I! x/ a, ]5 P3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

  m" v8 r  F. Z0 i* L2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

: h2 T' ^; h0 q% Q4 h3 V2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
& x6 `8 x: s4 x( x. `2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

4 W1 k- ?# v% ?6 m2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
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6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
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2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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- f0 v; G/ y  C0 T: I
9 S7 |% [/ [4 g$ O% B/ e# ^8 w四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
6 @% `  w+ X# G% N9 _) O& w
/ M1 [1 l- v1 [) o) l8 g6 ?: [所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
5 b3 z. Y) g! n3 l) C, T

( ^" B4 j3 R# {- s五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

$ l9 w0 \+ u5 u* d' ^3 {短消息我就不回了。

4 d# j- E! p9 F# o5 D. R; I
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
1 \5 G# d$ J; }  D: j/ ^4 ?
; Y- \5 s  P7 t; a6 N5 K妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

, }, P+ a, z0 t7 j% @治疗过程：
时间                    cea              备注
+ ?/ i& E/ \( m/ c  R; e( k2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
  ?  x8 Y* |+ _0 T1 K% j  s! Q2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' X; [7 X( P- ^" b2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; E: `& p4 D# A" C; @, w; t+ @% K2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
3 @. ]5 E3 C- E) E6 n( _2 R, V4 F3 C2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 j! f( e9 ?: R% d2 W2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

; V" Q( s+ n. f& ]. J问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
% D% X* C- o4 P" }  o接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
, M8 w( T# n' {6 @( b6 Y
请大家对用药提出建议，非常感谢。
! K' Q0 s. J* ]! e& m7 E8 Z9 K

6 u. s! B" m4 k, r) B+ S% w
7 i4 O3 t: J& V$ T8 Z2 `/ O) E2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
; Y7 y6 G7 D- {, jD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
* T6 x  s. g# S4 ecea                         1346          0~3.4 ng/ml
* P$ V! Z# v# z& n# FALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
$ I# X, @& |8 z6 P! tRDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
! k! r! K9 y; K8 S血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ `* [& p. D5 K2 p  m. c7 n( H8 x3 v单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
: C! r% s8 q  q+ U( q
( o, C+ D% e1 O# N2 M头颅增强CT：
# j( R2 W, E' @6 O未见异常。
. M* ?- [0 G2 l" _# `7 h

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
' }( B4 @$ {4 w5 _5 w$ @- p( A改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。