肺鳞30月，父亲永远地走了

# `' \  Z% k% h- \; t$ K* T3 `肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
) ~+ i1 u# A; ^) H( t- f, ^9 Y 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

5 a3 z, ~2 v  @: P! Z和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
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5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

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2992+爱必妥方案
$ z/ u. c; ?- P$ R1 ]" y% m) O: phttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
6 r' Y3 c7 b, H
9 k& D; t8 I4 P' O; }; T特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& ~7 D" `1 D. ]; ~8 l

9 ?& R# o# x( `, p! I8 g2 X含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
: i  Z) t8 W9 c8 p3 `: Y" u6 Ahttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
% T1 |6 J5 C2 z& T. `# d
: E; u$ e9 J" n+ z6 ]5 v9 f1 Y因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

3 O$ g* c  t! ~& o二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
. c* P7 C# O' Y" X3 Ghttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
  |- X0 }+ |7 I2 ?, t
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
5 x1 K9 A* p4 Y" Z  P# z5 f2 v" ?
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
' S" Q( b* y8 L% `( V& n4 |
6 m: S1 s/ z% M: k: J& k西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

% d/ h2 h7 E& _) e# C9 k应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
7 V0 f& H9 N# T8 M5 k, u1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
5 H* ?( d( I; b3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

5 F! S# P$ q! |; {, ~+ |: U+ o$ Z5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
# A9 w$ Q4 F% h. B5 H: G口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
; v1 f# q% i$ [2 J# F; |0 o注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
9 ~2 L$ [7 Z8 z/ z3 ?; u参麦注射液 100ml
" a$ N( K1 J6 _$ C" {( g- U多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
' I- ^' S0 [, C: p/ c% H; \
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
% F: Z% S4 ~( b9 F. @盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
5 |( F6 C, z. D9 H( G$ x( a奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
2 W7 s! v5 y$ O; G8 R9 h1 g参麦注射液 100mg
, j% U" K2 O3 F8 `/ u( j* T' U, s奈达铂(奥先达) 60mg
. _+ F+ Z$ M/ f8 {注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
. y0 v8 f) U6 Z
第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
4 G( {" ^) y- y8 _( D榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
2 y8 p  I3 q/ ]: }! R注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
( N" p: ]- M1 `6 _奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
- k; n& [- {( z* x9 K, k- H) x, y1 B' b7 d今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
: }7 }% `2 q! j/ D" w/ a
第四天(6.1)用药
奥美拉唑 40mg
1 d6 F3 D- j3 Z4 k榄香烯 0.4g
. U( y) h% j" j" A: L) @. \参麦注射液 100mg
# x$ Q" \" Q! j+ ?' W注射用12种复合维生素(卫美佳)
6 D' _- a3 f1 ~1 G' m) \昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
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+ p, d( g0 V5 C7 Q0 [) {第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
  s, ]% q# @; ^6 V# ?8 T到周日食欲恢复了不少。
6 `4 }- C& s- n" e6 h8 I0 L3 S  G
- K  b" L  {0 o+ y第七天(6.4)用药
地塞米松
2 ]( c$ P0 X) m# i$ ~多西他赛 60mg
  P$ }  N3 a2 U1 e0 Q  {奈达铂 60mg
; E+ `' f4 b  R% {# U" w1 I7 t因有黄痰，增加了加替沙星
& J& m* k3 g) P0 u- d其他同前

! f9 v& Z) ]. N第八天(6.5)用药
. U& `# O$ [6 M( L, {9 M0 y0 H同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
4 }# R: g' M) Q( l: W( \" s' `用药：同前
9 B# Q  x. K# H# s4 S, C3 j/ a! o; T
' w& ^( G! F  _( Z  y4 j4 L. _白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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: t1 S9 t. W5 J2 j' V祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

' w: _9 k0 s4 Y& A多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

+ T! Y- J/ E" V! K
- f: N3 O, z# S- G! W- z( E6月6日，今天出院，血象：
1 V0 |6 P& P, t' J. @白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

0 c& c+ k, _- N化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。