肺鳞30月，父亲永远地走了

1 g* h; Y9 L2 x* A' v& c* S6 kEGFR-TKI联合替吉奥的依据：
http://clincancerres.aacrjournals.org/content/15/3/907.abstract
8 `6 k: g, |3 M! H( BResults: Gefitinib induced down-regulation of thymidylate synthase and E2F-1 in gefitinib-resistant NSCLC cells with MET amplification but not in those harboring the T790M mutation of EGFR. The combination of 5-fluorouracil and gefitinib synergistically inhibited the proliferation of cells with MET amplification, but not that of those with the T790M mutation of EGFR, in vitro. Similarly, the combination of S-1 and gefitinib synergistically inhibited the growth only of NSCLC xenografts with MET amplification.
+ H- G+ `! h/ f# m" a
4 N2 s( X, c( |1 v" N4 gConclusions: Our results suggest that the addition of S-1 to EGFR-TKIs is a promising strategy to overcome EGFR-TKI resistance in NSCLC with MET amplification.
5 O: Y, N2 u' y3 }, Z+ Y9 D0 A( D' N
* d% `! Z% P; c事实上我们无法知道到底什么原因引起的EGFR-TKi耐药。此外鳞一般是TS高表达，如果变成了低表达，用S-1还不如用培美。

肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
1 E2 f+ _6 i4 `# O4 h+ E, @
8 H9 k4 c2 q. V& L5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
& z  [" y& `# F( u4 F0 r4 B也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
6 y9 _1 K8 i( b% c0 Y" G) y# ?+ j6 A我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
& L' ~/ K+ f$ u3 y9 _

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2992+爱必妥方案
+ \3 P$ U$ B$ g: @http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
2 M; W% ^# |+ v; `# |) n) yNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' J; W) l6 m& ?. e; i7 Hhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

* b! i: M! D4 t+ Z$ `
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
- Z: [; _0 U+ v# C# Ihttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
9 u, i& Q8 W- Q! F2 oRandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
  K8 E# @) _4 T
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
0 E' P/ J8 {: L& t* B% Hhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
# B7 D& L' Y2 l
二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
3 _# o2 q" c$ W  \, yTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
/ _. p$ T. ^3 ^8 V! p  V0 uhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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) ~$ T8 g4 u1 n* L0 X+ B8 m& z感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

# Q- @4 Z+ U" H! E$ `$ Y
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
( D" p$ p; p( C" \1 h6 w1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
5 U) T9 t4 a2 |( H+ F8 y3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
" g: x) g! T1 B. |1 O1 O5) 没看到特、易耐药后的分析；

1 p9 {9 h8 N1 W# \% ~5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
- t3 X$ N3 C3 g方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
6 L. _7 L) I' E/ M2 }地塞米松注射液 5mg
6 ~( Z9 E# ~/ G$ V7 L- A注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
" g" `* I. {+ D+ h$ D
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
; n! d) Z  `$ w0 b  I3 C) ~1 C盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
' Q" _  n2 a9 s) u' r* D, l参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
, D3 F2 v8 k. n& K4 V- Z- O注射用12种复合维生素(卫美佳)
继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
! m6 h6 v0 O3 E# T  x6 g" ^, c1 }" ]
2 j+ X# K8 z4 C, l. F第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
" N4 I! L0 y: b) q/ G+ \6 W" O注射用12种复合维生素(卫美佳)
# t* W& p2 F8 ]1 x- s- K, ?! z唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

第四天(6.1)用药
' U; s1 ?2 v" O& L奥美拉唑 40mg
; y' o) M& b$ U' a! o% M榄香烯 0.4g
# p0 s  O' b3 i4 p/ }参麦注射液 100mg
$ q' {# ^( c7 K) F2 n: l* R8 z* J注射用12种复合维生素(卫美佳)
8 W9 P6 D4 y7 \2 Z9 |昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

: c1 K( _# n, V4 X1 B+ q4 ?6 ?( G第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
3 M& e; Q, ^3 H# F. [到周日食欲恢复了不少。

* |( J( r, n% T) O2 d8 d0 O第七天(6.4)用药
, x" ?! G3 m: K: }  v( V地塞米松
多西他赛 60mg
6 ~6 d6 L0 X  w8 m1 v: O. S奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
+ U5 o" q" E7 @* j, k其他同前
4 z+ V9 N% I2 M" m; W1 g
% v- h; {! {! b& ^. |第八天(6.5)用药
7 O( {* P8 X, }7 ]. C) I同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

0 \3 T' H- g; O2 p/ V2 K$ P第9天(6.6)出院
用药：同前
8 M9 ?& V0 o& n, a( j, e: z+ g+ T
白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。