肺鳞30月，父亲永远地走了

, m5 w4 L  ^/ g/ A2 w7 h肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
# c$ E/ X' E5 s( f  a0 A: z7 j鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
* G2 R+ X9 G# e& Z# A也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
1 u/ |* v( L4 D3 Q4 u( X" G7 E. F( a2 D1 k

8 d4 k: K- {* B5 ]
3 t, S7 p( N* P1 u2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
$ Y( l) R' |/ v- }  \2 T
- Z, U8 e# `# M8 d& \+ U特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
& d; z. k; b! V* v
5 N( ]8 U% j0 T) A3 t
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
3 m; }; U0 Z" L- Nhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
' E. t5 |5 Y7 Z: b6 v" ORandomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
' @# B8 D/ V, y; `0 d  `* d3 k- Y/ d
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.

西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
1 t0 S$ O/ |+ gCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
+ R$ Q# Q. l3 ?http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
; v; u; Y/ T# ~  F) r2 l

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

: v) _, ~# M& u+ v/ E西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

" H) G# N6 J& @) }2 j* P+ ?

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

' I* Z2 S: g# l# P                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

0 J9 x/ B' u; z- M4 p0 z3 G
3 C( f5 \$ c) }% E& s应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
2 R' u* G/ ^# s) Z; H/ Y0 D3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
) X! |2 c2 Y+ x( U4 t1 W/ b4) 不比单靶点的特、易更有效；
# h- d/ }0 K( u: F4 |4 r5 ^  T5 d/ @5) 没看到特、易耐药后的分析；

, o& K9 A. O+ `6 O
6 w! f; [$ @2 c/ R/ _5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
  n& ]8 U  O1 _9 N& A" b! n方案：多西他赛+奈达铂
, n0 _9 l0 _% m2 u/ z( B第一天(5.29) 用药
: m6 Z5 A7 x7 a% v4 W+ f5 }口服地塞米松 3mg
' `+ I; ?# U" J7 ~& w% t7 h地塞米松注射液 5mg
. m( L1 W& i# R0 F  _7 V注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
* J% r7 u6 B$ w9 f# c多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
" G7 u& x- ?* N% @* r+ e& J) K
/ r" Y$ U3 B# W% C3 \第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
2 K# L" l9 P3 g8 K* L# U7 ^奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
5 d0 K8 H( b/ L1 N奈达铂(奥先达) 60mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
" W/ J1 k# t) }4 V继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

第三天(5.31)用药
6 l8 B, F% A  F( J奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
+ l0 z! e0 f5 m9 h9 u' V. I0 A, S奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
. C, ]6 h0 h; M0 `今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。

8 c: I" |: b% O6 }5 I# K第四天(6.1)用药
* n" |3 _" @) l( e/ g奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
* I! ?4 u, k* i; J& R参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

4 j+ A8 G& h3 h7 b第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
" x7 g' H  G' @- u* f0 i呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
5 C% @% [8 v3 \$ L到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
$ i; Y4 l6 l# p$ B8 |% W) A地塞米松
多西他赛 60mg
$ J+ l2 ?8 ?, v2 D( E奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

# C; i- l9 g7 X1 b- E第八天(6.5)用药
1 q0 o$ n0 q2 ?5 d同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
. q" ]9 g6 m3 D3 ^, f6 W# E0 F5 K上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

$ r6 ~- V2 F8 \' v0 Y第9天(6.6)出院
7 A& A3 O, ~5 A4 f2 m/ d8 r/ l用药：同前

白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

. \7 q* {' h, a+ I                               
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

8 g2 A, Q+ E1 m- S多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

+ B0 g& B! V7 F" B9 W  U
6月6日，今天出院，血象：
  V. L; A" K+ s* L: l7 e( S白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
1 O0 q) [7 a9 j2 P: g; T中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
" P: z8 j2 F7 U; F6 Q血小板正常；
. c0 }; B' w6 r% }另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。
' M% }& R) W  l/ V0 U
, N. L" P, T- ~/ ^: D化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
' v( w( z' a1 M- m. E0 l4 T另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
/ I+ D" [8 c& p. D. m% m咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。