关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

9 O! Z* `4 l5 A; {" X$ G                               
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. k: S  G( k' D* D, J! O0 d平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

                               
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* f& M7 |7 }3 e* X  J提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

: H5 x& ~$ @" g2 ?& Y3 r请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
9 c7 E, G0 M. q2 o+ L* Y9 U4 I诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

5月14号腹部彩超结果：
6 A& ]3 t, C/ X# ~4 R- d) i" t肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
% I; ~) ~) n' y( r- E5 d% x8 s胆囊、胰腺未见异常。
超声提示：肝占位性病变，进一步检查
8 u  u0 C* t- m) L                    双腋下淋巴肿大。

主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
日期                        服用药物                          CEA        参考值
  I. _7 L3 \: i* T2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
# D  T" N9 g6 d+ Z2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
: c- Q$ p3 d3 D8 ~; D$ S2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00
' X& B7 ^) a( m$ ]# K( N4 E

骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

* o2 ?7 ~; X1 o                               
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& M5 w9 W' c" Y  G平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
# _+ N" ?; ]0 y+ i3 l9 _/ L静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
! _! c, `/ H* i5 {; E3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

                               
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你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
: ]. C* n4 {  W* _腰椎平扫， ...

平安医生，又来麻烦您。
( d% B: W- G% Y( n& ^我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1 P% j9 g& x' X1 `. R' d1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
1 r- R7 I0 F1 ?7 s, ~2 q9 _6 e非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

                               
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% p4 k! V8 a8 n" @平安医生，又来麻烦您。
5 Z7 j7 t" @# C5 _4 h我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
" h7 X2 {+ W2 J* h0 i4 P, ~1、因为本地没 ...

诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
. I' ~9 J) B/ q" E* J; z- s7 k
$ M, J, p: H7 v) l9 T- r! u0 u什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

                               
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  `0 C+ F$ Y& s) i诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？
4 _$ |5 J) j; _4 I% W! j
- \) t9 Q, s( n% o9 u. s( ^什么时候脊柱放疗 ...

是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。
1 \6 \7 ?  L" p
我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
; b4 I3 h' K9 }) G% K/ O* w! v6 z" D目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
" C6 T" z8 Y0 e谢谢平安医生，盼回复。

/ p) _8 g1 ]) t0 b

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

: C7 E' Z: q4 ]* l$ \4 ^  M                               
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1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多  ...

平安老师您好，再一次要麻烦您了：
6 w% M( U/ D, C7 O" T  R5 B- h" _这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！
- U# P5 D9 K  B. C/ w4 U! O
# f/ k9 q4 l3 q9 I肺及肝部等增强CT：
右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，
0 o: g8 ~* o) l2 Q
7 P- d/ G* x; _  j增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。
& D$ C: S  q( c0 I
# D, F9 p& O" ^* p7 V8 q胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。

胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。
% q" P. [0 F; q& r( z* s
6 N. n3 C3 R- j8 W) k腹腔内未见肿大淋巴结。

# h9 T; G: i% J. b- v# ?5 Z9 L诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
% |3 u" N3 v" y  ^4 ^! X      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

$ X6 _& |& A* }& ^- ~# }                               
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平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

& k# S1 _: \0 X3 ~& w  {6 `/ @( h平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

/ @% F2 g  t. f/ S6 O- j                               
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. h* U9 v  D- O- w2 M: E' [平安老师您好，再一次要麻烦您了：
这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
+ e# D) d9 q" I, `" X) R' s1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib