永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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( J6 S0 z" y  a5 T& z低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

% q' S0 }9 X* y1 n2 t) e, C问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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$ H% U) ]9 [. u9 J8 J* C根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

+ t* y' G7 S9 ]$ q1 s* B另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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9 l  K9 S, r* I% P! g  u/ O然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
, \4 o: h, n+ j6 I/ f考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
6 L! m2 S  ^7 K8 j继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
' H7 u- B5 _" i) I  _: T大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
: ~% W) P6 C( r# g1 J+ U目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
( {+ ^7 i* N. n' I; c第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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  Z, B4 i; o; r% G8 _既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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# p3 i7 j8 k8 `, S5 ?针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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9 h% E$ g0 J. i5 Z% S以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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+ n# Z+ ^9 t* b但是这个想法还有一些问题：
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5 K, Y5 A( `$ T. ?1 g（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。

（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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9 q" f) X4 y% X+ d一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 # ?: p  q0 ~+ j( l5 _# w0 c$ \( d	2月
体重（公斤）	75 7 {% b4 }& t2 l& Y) g6 X2 q	9 q9 U: Y, g; O$ D  K
血压 ' y# r. h, k& \	正常 , M, e# D. D& u+ r4 K	. M4 u% ^7 B/ e. m/ J! k
心率	正常   q8 v$ ], \) x9 U
胸部	无胸闷，无胸痛 ; |5 I! G% o; m) L0 y  e	7 s2 @& z1 ]( q( S7 ?
呼吸系统 7 F! E' r& v3 ?2 U6 ]	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰	: V  d6 R% M" h# w3 Q7 Y
疼痛感 , B4 K3 y' x1 z8 d	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 o; d& E7 K9 v  i	2 ^" `! \5 V8 C' A. e0 q$ S
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 ( B; Y  }- N1 o; M
排尿 / K$ a) J% P3 U# H, }# z	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	7 J1 o: g" C8 l4 O* D! J3 L
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	- N1 W3 e# d; t. l) y- M% H
饮食   l, Z" Q& o! N# ?' m* }	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	; q# A$ ~! k3 c* J7 a' |
心脏	无憋闷	' `6 @7 l' j, x( a+ C- N
胃	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	, \& y, B9 ?+ n' z2 }
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	4 o1 D% _4 n' j( V$ e
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 & f5 e9 N; n$ O. Z# c2 }4 r
头发 1 B; Q/ U8 U1 ^	无掉发
皮肤 ( v- @. y) H) l5 H	面部皮疹较上月好转	8 D0 Q/ ]' J7 e4 F( y
口腔 9 C$ w* I6 h7 q7 e  `0 r1 |	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	$ }7 r* h0 o0 y' {6 U
声音 3 I$ S- R9 L1 W	略嘶哑
鼻 ! W" X8 a- J1 Z3 S3 Q	清水鼻涕 3 j0 l" S5 H& \) @% k	+ {+ P- j% u& ?  i4 _. Y
耳朵 0 }" O2 X" A8 O9 s	无耳鸣
眼睛 ; l$ A3 n3 w6 w9 P6 R4 K% A& @	视力正常，无重影，无飞蚊状 0 @, \& o2 c6 s& m5 m+ u: c
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	/ y$ T1 A3 S% N9 G
手 1 e( S# h7 Y: |	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 : w9 ]  j4 ]) ?  `4 X4 _' N
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 6 O+ n. V$ Z& ?7 e; V