永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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0 k( S8 C9 E7 {低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
, h" I" y* |" B. U( D) z建议上化疗。

0 V1 ]4 C+ V* E; d$ p5 Y1 c* Z5 w问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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5 B. k7 c7 g% d另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

! ^* Z3 l* \+ }7 U  U! g今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

7 z/ G5 T0 V" }% K2 h( g然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
3 g0 }2 `6 O. E2 K7 |: |明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
% _( N5 v4 d& M0 r2 k4 ]3 R大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
) V+ r2 K7 r, j第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

. D* w9 C# C1 o既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
3 B) b% j7 W: `& |. j此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

# _0 w& U: S/ ]- `+ B: a以EGFR位点突变的患者为例：
" [2 x9 x) i6 w& D( d9 P可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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3 q, I$ x5 {1 O0 e2 P! `祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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# {& w' o' H4 @* c4 z* a. M8 p	1月17日	2月
体重（公斤）	75 , _6 ~0 I  |0 t	0 Z" j  Y) }0 Y: E7 e+ M
血压	正常
心率	正常 $ A$ U  A) h# ^' `5 \* v2 Y
胸部	无胸闷，无胸痛
呼吸系统 * a- C! z8 A# p) Z! i	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 . I+ a  U( x! W$ w; d	4 T1 T9 a5 o& N9 T9 b7 d# W# A& B
疼痛感 , E7 U' {2 A" _3 K: g& }2 f/ \: y. s: J	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 " U  Y7 K9 c$ E. E# E
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ' \0 X4 Y4 @+ }- v	& H8 d3 g) E) E+ c( r$ n; ~  d2 W
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	5 w, X5 A, W, e7 F' E+ I
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 0 M& p: p; \$ ]; m, u7 ]	5 y% c3 D* g( ~3 G, |" Y
心脏	无憋闷 : p, L0 j1 Q# K, ]
胃 & B9 ~! D& I( ^1 @% s! X	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 8 J1 M/ }* w7 Z# o/ c6 Q% P
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 & A% {, M. E# r& g5 J	无头晕，无晕眩，无疼痛
头发 9 b- O/ o+ R8 u4 C+ A' B; l	无掉发 9 a6 w" v& j9 n, B* D
皮肤	面部皮疹较上月好转 4 B. M2 s. }* R. H5 T8 l/ P  a% C	R3 W. P* e7 \5 y
口腔 : i5 }7 Q( R. H& Z+ h	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	% y5 q- ?; z  O% s2 J
声音 5 V% B0 g  |9 g8 U* q! J	略嘶哑 5 ]+ A2 d, ?* Z" j& ]& B0 `	* v2 d6 `) @; G/ {9 Y
鼻	清水鼻涕 ! I" d2 B4 M! }1 Z
耳朵 + x# @  H/ Z% y1 u/ a	无耳鸣	3 }0 r# c6 N& \9 s
眼睛 5 V6 y) y4 S7 B	视力正常，无重影，无飞蚊状
嘴 ) Y- k4 A' G6 ~	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	3 C; p+ _$ H: |/ A* C. \# A
手 / T2 n; ~+ [, z* W4 y* g* D6 q	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 7 E0 [  Q; S+ d" `
脚 ) t2 `2 Z# V. `	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 0 n0 l. y  m" A( ]" U2 |" k9 A
其余不适感 ; e8 p4 A8 v$ R9 S! V/ D! w	其余部位无疼痛或不适感 $ L# I/ L1 X6 o2 v5 R& L) d" e1 r	% _( u- m) @/ |