好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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1 J _, e+ o% i9 p8 m Z一、情况介绍
( L& q H; B `+ u. y1 u" T8 ?' M
' x, x1 {1 t6 k6 w$ t第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。8 ?* R. h- X5 F, }2 s
7 ]$ M# q% j* l4 y这次没有做CT检查。& K% P$ V& ?. w; U. L
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最近5个月指标：
: D2 T/ [' J% _& a. \2 V5 ]9 S! ^4 ~% O
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
- M2 a' l2 C. uCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
0 @- V* }$ R3 VCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200: g3 L* ?& B, Q$ z# w% _% @
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90
7 C) u0 U" H/ T8 g! [铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83
) D* E" y4 x+ p( R
& a! r" Z; p* f1 U* y1 o/ }( U谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26) `3 R. E$ {! t: h
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17
/ w+ F, p L' d5 `谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23
% d0 F3 _5 D* c3 z8 I% a) L碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100! v9 I$ o; ^* V3 D- j# `
& D% Q' { Q# g: C$ m2 S/ w/ v
8 b5 T, {! S/ W9 h% u3 o二、分析：5 R2 S& H0 Z0 I" U$ l7 s! ~
- g& c6 i. T6 @6 U
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。; Z' Y" O+ `$ T+ p2 M
9 ?) d0 G# E/ h+ v) D& `
CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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+ J, T" n& e8 F显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！- M0 L0 ^8 c- u4 Z! n$ A
: \& V8 p. c0 o
: y. D; E6 Z& i/ ~" t
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
a& S! L" U0 @3 g
6 B; p( Y7 c2 g: D! l9291(48mg)=2片易=0.5片特
4 j# `5 |' j% {9291(96mg)=4片易=1片特
1 Q) G# Y7 P$ f8 n1 r# z8 u
5 M# A" [& m- F0 ]1 w) _- Q4 L& {3 t
3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。3 M1 A3 ?; _% Q# \+ J: f
3 L. _1 e6 e, n' r$ P% V6 D* d# s
; d; |: Y7 ~9 r6 x* }4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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6 M0 V3 ^( R( H; v三、其他回顾：5 N4 m+ w, ^* X& ]! ?" _
! m1 e1 B/ j/ F/ O6 {1 T% M1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。# z$ v W' D; _/ L& @- u
, z% x6 @% s2 [2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。& z5 i% Y: v$ j1 K8 d, T
& }9 e. U7 v4 B V( m3 u5 C( a" o听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！" B, d" n- |3 X# G- }
- Y' L) ^" ?/ ]) P! m# H. u2 F& r; M. O3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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& J9 X' `- q6 X2 b. L8 W% H, r4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。# j7 B$ j$ V0 }3 H
* y8 k4 a/ |& a1 G" \' p* z5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。8 J+ |) {. b; u3 {/ a3 C
9 N# X9 E- T4 o" `9 E现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！, u6 e- C& {' q. T2 @0 e7 j
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