回在病情帖：* r9 x5 U3 ?' B' p' c; C5 t" S( O
* w+ v1 U9 {: U' |- w
一、手术捅了马蜂窝之后，靶向、化疗没完成扫荡马蜂的任务，致使多出好多马蜂，这是属于不如不手术的典型例子。
6 w! }; l$ K8 j7 @! M; @3 Y
& ~" m" v3 N# B5 f$ I$ _术后CEA的倍数级的上升足以表明特罗凯无效，但刚切除原病灶，低癌负荷起来到反映在影像上用了几个月的时间。估计医生信奉影像金指标，而不怎么研究肿瘤标志物，所以反应慢了，导致让癌细胞获得了几个月的野蛮生长期。
, E: n( [3 D2 {: ~" a+ K
& [/ L* j# f0 K% \ CEA
# s7 f2 l9 w% R5 J: k6 S# Q/ a2012年11月24日 15.89 单位体检CEA指数15.89，逐步排查，发现肺部肿瘤
9 H3 h$ H2 d) ?# l% ^ 2012年12月份确诊肺腺癌晚期，并于12月25日手术摘除原发病灶。 ?, U( L, a% K8 `9 M/ }# i
2013年1月4日开始吃特罗凯，5、6月份耐药，
- c% K1 h9 S3 h5 i9 m/ r2013年03月27日 104.91 r0 W8 u2 Y7 V
2013年05月04日 187.75 E1 r$ N5 Y& o& t
" a( {% ]3 P8 e- h1 V; P5 S6 W, p, E, O
二、癌负荷上去后，化疗只体现弱的防御效果，术后初期癌负荷轻的时候上估计更适合。
" h1 B1 F1 m, f9 ?) I
7 _3 y) ]: L' w# C2013年06月13日 275.9 6月19日、7月8日、7月29日进行三次培美曲塞900mgdl+NDP130 mgdl化疗/ F4 E; B9 v# g, w# U$ s4 o* d J
2013年07月05日 291.6 ) `. U5 d+ j5 p f* ]2 P5 b
2013年08月02日 318 三次培美曲塞900mgdl+NDP130 mgdl化疗，评估结果无效9 `5 H1 k1 T7 ?
8 u/ @4 ~5 V' ~) d1 r$ D
6 S2 q: k3 g# P" h/ w6 O
" J. {& a. V: r5 ]8 A$ M
三、克里唑替尼和AP26113对大多数癌细胞有明显的攻击效果，尤其AP26113的攻击力更强。: y" U: Z$ \! |$ |# }5 `
; c2 e7 [ Y4 W+ P2 `$ L
但非常麻烦的是，在克里唑替尼和AP26113的强力攻击下，有部分肿瘤的剩余尺寸仍有几厘米之多，这小部分原生就对ALK类靶向药耐药的癌细胞的规模并不小，这是克里唑替尼和AP26113用不久就进展的主要原因。7 U7 c& T# p+ }
2 W+ w8 H$ B6 R8 B, |, w
* o. T! D$ Z+ X4 j5 v2013年10月19日 289.2 2013年8月19日开始吃克唑替尼，开始药效特别好。; `* F/ A- V: N. Z$ p
11月初开始感到吃东西噎，吞咽感到困难，怀疑克唑替尼耐药，肿瘤增长压迫食管，
4 |2 @+ o$ J7 |4 c- N* l2013年11月26日 270.1 11月底12月初，进食困难加剧，胃部疼痛，咳嗽，于2013年12月9日开始发烧，发烧一直持续一周时间，
; l s) B! a! s* I% Y3 A+ f0 W4 O 最高烧到39.2度，期间食欲差，几乎不能吃东西，喝水吐，人消瘦无力。
# r0 L4 I$ x- R0 u% r6 n9 Y 2013年12月9日停克唑替尼至12月19日住院，+ }4 G$ J) V. y$ {- q
8 p0 |- ~, X( x" O2 m5 W. A2013年12月19日 12月19日开始服AP26113至今
, w& B1 x9 V9 A 右肺下叶脊柱旁8.6*8.6 明显不均匀强化，中心见囊变区，食管下段、胃底贲门及肝上缘受侵犯。9 ]6 t. n; z- K& C/ c: d/ A' `
右肺野内见多发结节状影，边界清楚，较大者大小约2.3cm*2.2cm,轻中度不均匀强化；
5 Q& R( o( U; `+ T( R 小网膜囊区及腹膜后见多发肿大淋巴结影，融合成团，境界不清，- r# f% Z4 e; i9 T' _! m* G
" z0 a! N. |! K. Q Q; H8 s& R 0-6.5 0-25 0-6.9 0-27 0-35 0-3.3! Q' u' z Y8 L* P& r/ b6 B5 S1 X- t
CEA CA153 CA724 CA199 CA125 CY211) E K5 Q1 _: ~! Q2 N% {
2013年12月19日 145.1 601.00 --.-- 373.90 586.10 -.-- 12月19日开始服AP26113至今
! `6 o0 X( O: h" ?+ F: j$ y2013年12月26日 140.90 656.00 1.58 403.10 938.30 -.--
8 Z: t0 M8 {( D6 R- C7 v# {- P2014年01月15日 51.80 377.9 1.36 87.16 797.8 1.99 2014年15日吃AP28天& ? f! K9 j( j- o4 h
原右侧胸膜增厚、纵膈及肺门、腹膜后多发肿大淋巴结，肝多发占位，均有缩小6 {# k* V# q7 L/ J+ x
左侧心膈区食管下端周围见不规则形软组织肿块，大小约5.4*5.1cm，境界欠清，呈不均匀强化
; K4 l& w! T2 [; k4 y( v' @% r" d 左侧腹腔脾胃间隙可见一巨大囊性包块，大小约20*16cm0 e3 D+ B: k% i" y* `
0 m4 S( M0 l/ y; z s: U/ y0 g
2014年02月19日 46.87 300 --.-- 116.8 322 -.-- 2014年2月19日吃AP两个月，体检结果如下：
" o+ @( H! P, P' k" I* E$ | 左侧心膈区食管下端周围见不规则形软组织肿块，大小约7.9*4.5cm
1 ]$ o2 o, l; i& k3 h 纵膈内见肿大淋巴结，大小约为2.2cm*1.9cm
: }% \" k9 p: V3 t& X 左侧腹腔脾胃间隙可见一巨大囊性包块，大小约9.1*7.2cm，界清无强化，: V- D6 |/ h Z3 r3 X& J
. T. k; I r% S% N5 E8 y$ a
0 _$ Z8 _2 Y2 ? b7 B% t) |四、肿瘤尺寸大的情况下，VEGFR类药有效的概率大一些，所以吃阿西后短期缓解。0 q+ q: e2 z3 H9 s& Y! P4 Y
& v7 Z! V: |& G3 V
1 ^ x$ Q4 \1 r1 D$ G) c4 \五、即使克里唑替尼、AP26113、阿西有效，恐怕也奈何不了那部分原生就耐药的癌细胞。在靶向药很难有太大的进一步攻击效果的情况下，单靠靶向药或化疗估计也控制不了太久，恐怕要对癌负荷重点位置（就是尺寸较大的肿瘤）进行姑息性放疗、氩氦刀、粒子植入、姑息性手术等局部手段进行处理，希望能有效吧。; n% A! _2 p% ]
$ n! K8 ^, T9 y3 n
（抱歉，我家的方向是EGFR，不是ALK，提不出太特别的建议，只能帮你到这里，短消息就不回了。） |
显身卡
