( s+ e( d) k/ e谷草转氨酶(正常值5-40) ：25->21->24->26->23 % W2 i$ l1 m4 F9 A$ b谷丙转氨酶(正常值5-40) ：12->11->16->16->16( ~! k, d& S; z
谷氨酰转肽酶(正常值0-50)：29->26->26->28->28* V8 ~, [2 P. K/ I. Y8 @
碱性磷酸酶(正常值40-150)：133->119->132->113->108: w% J& _' Y" e) I
/ w6 k8 o/ X2 X : a! A' C: i6 E分析：/ N' p& c3 S% D, U! m8 p& w( W
6 S9 m; z- x7 Q$ X* m" q一、CA125：69.60->34.30，-50.72%，今年首次回落到正常值，“4002(300mg)+1片易”对游离状态的癌细胞仍达到攻击效果。( o' n* Q O; Y6 H. D+ C
1 Q+ F ?* w) C二、CA199 ：207.39->239.05，“4002(300mg)+1片易对骨转浓度不够”。上次4002联合“4、0、4、0”吃易时CA199曾降到156.53，估计易的浓度增加可以使4002(300mg)对骨转达到攻击效果，效果等效于增加4002的EGFR靶点的攻击力，考虑出院后试4002(300mg)+特。8 M' i5 S" N0 t/ m. L
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三、CA153：15.50->17.8，“4002(300mg)+1片易”对肺部肿瘤也是浓度不够。9 _2 F L9 y( @4 [0 v
' H6 R1 `% R1 d# r1 `5 P四、从数值上看，估计目前癌负荷主要在骨转位置。 6 _+ S: j5 A2 ^7 D; A% d" N9 I " S L0 n' b' n3 s2 h: l& ~+ L! _五、4002(300mg)剂量如果再往上加，副作用可能会比较明显，综合考虑经济、攻击效果、副作用等因素，4002联合EGFR类药可能比单纯增加4002剂量更值得考虑。 " q# E) e5 N* Z. G; z $ V7 s0 |2 _) q5 Y: u% A, _8 L) U* E8 N六、肌酸激酶恢复正常，上次异常可能是坐久了以前褥创位置有点痛，肌肉可能有些损伤所致。 & z* F1 D5 d9 A7 q7 ?) E3 d0 Z5 b # L, }* N! s& ~8 P/ R7 r, X, ]$ C g% ]
其他回顾： . x2 d2 E, X2 |) p/ d- i# x 0 N+ Z3 _7 D) ?6 ]) C% ^10月4日晚上血压偶尔升高到141，可能和见大便有些稀而停吃绿豆水有关，所以吃回络活喜。# f m+ {0 D0 o: d8 u. G
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小腿皮疹再次明显，大腿也有一些，估计体现的是4002有效。 * d8 G" Z" C8 M1 z. ]3 g3 L4 H6 l. H; b4 b
10月10日，陪爸爸去领第13个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和上次9月、前次8月、大前次7月一样；7 v- ~7 h* q% i) f$ f) l+ x4 H
8 x3 p, [) U, y0 R. n, [上次2992还剩半个月的量，刚好有位同城病友需要就转给他了。2992的效果估计也就3个月，原料74mg的量再往上加可能高血压的副作用会比较大，2992也没体现太突出的效果，估计以后可能不会再上了。 9 {: G. @/ ~/ s# p9 r / t" N8 h: y. O" X/ D; Q# x有位以前同房的病友走了，大学副教授，应酬多，肠出问题，手术，肝转移，肺转移，去年底还能自己开车来，后面逐渐就走不得了。一直住院，到8月底时化疗已经耐药，周身痛，瘦，整天躺在床上，当时请了个认识的按摩师，用的是原始点按摩，说一般每小时60元，他们熟人每小时十几元，按摩后是不疼了，但2小时后又哎哟哎哟了。9月底见他的时候肚子鼓、腹水，这次10月底再去医院时护工阿姨说已经走了，陪人阿姨说他最后喊痛喊得很大声，遭大罪了。以前见有病友想了解原始点，所以提一下，个人觉得原始点就是短时缓解疼痛的按摩。+ ^6 O# @7 T5 d9 o% i
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很早就给那位病友介绍靶向了，电话给他了，他也电话了，结果最后还是没试，其实要试的话几个靶点有足够时间都试一遍的。还有位病友也是很早就介绍他试靶向，但宁愿吃6000元一个月的中药也下不了决心试靶向，可能主任介绍时说一个月5万吓着了，又不放心仿版，这次见他状态也很差了。如果医生能给病人多介绍点靶向知识，病人也许就多一些机会吧，毕竟对不了解的东西，病人的疑虑还是比较大的。不过现在病人多，医生整天忙来忙去，也交流不了几句。 , r# g0 l+ y! d
9 A. u3 |& E- W8 z5 l3、易达到攻击剂量后，再加量所能挖掘的潜力也不大，所以换特后肿瘤也只是小幅缩小。从尽量拉长维持时间看，低剂量有效的话则不必加量到把攻击效果挖尽。( r4 O) x, { A. h+ `9 t9 N* L& `: ?! B
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但对于原本剂量上就需要上到特的兄弟，耐药后不用考虑易，直接4002联特即可。# h, Y! B% d/ b0 y: k4 v! A% n
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4、癌细胞同时具有T790M和EGFR突变后，杀了一轮癌细胞后，再起来的癌细胞恐怕（至少大部分）仍然同时具有T790M和EGFR双突变，所以4002之后难以单独回到EGFR类药（易、特、2992）。 [0 v1 `% w5 A+ s8 L# K4 _# e3 U ( n" `0 f: J% R0 R5、4002联用的话，建议能联易或特就不必联2992。& @) P; h$ `5 Z4 n3 L z
3 D$ ^7 c1 A; g8 c# ?: F6 b# E6、“又一个五年”提过，“T790M是在一定浓度的药物（特、2992）中，经过一段时间（模型实验120天）后才开始显现的”，再考虑留给耐药发展2个月时间，所以估计易和特耐药的患者，其中易和特能吃半年以上的，4002有效的机会才大。 : T6 V5 a' k5 \7 {3 m, Y( Z: S8 r+ N
a7 V) ]' Q6 D0 u& ~四、其他回顾： : `/ p, S# B$ N0 Y ; U! a# Q5 w5 F6 |( H. d1、升级为联特后，大约1个星期后下身明显皮疹，再过一星期才好，之后轮到小腿皮疹变多。 4 ^8 F8 @! u# z! t" ^8 G( w4 r# I/ f
2、11月12日，陪爸爸去领第14个月易瑞沙赠药，生产日期2013.1，有效期2014.12，和10月、9月、8月、7月领的一样。4 C9 \- g/ Q2 w. Z: J
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3、注意天时变化对病人的影响。28日住院第4天，早上回医院打针的时候，发现病房里人都不见了，原来昨晚同病房的一位小细胞的兄弟凌晨1点多喘不过气，走了。上个月刚进来，当时我爸爸住对床。走的时候有些病友还在睡觉，被护士喊到其他房间睡了，房间要消毒。当晚另外还走了一位。 - B0 t3 F x# m0 t* x0 b) q7 X9 e" y2 d* v* o- l1 @9 l+ Y5 w
听护工阿姨说，这三天走了6位。估计和近几天天气变冷影响身体抵抗力有关，进展期的病人尤其要小心。$ N* |% \/ I+ I) v$ J3 v
4 e7 D8 l6 b5 m) v, V所以这次住院明显感觉医生查房比较晚，处理相关后事耽搁了查房。有的病友住在医院也不知道晚上有人走，见医生迟迟不来给方案治疗，很有意见。现在病人太多，那天是我爸爸的主管医生值班，一个小姑娘家，忙了一晚，白天还得继续查房，挺不容易的，互相理解吧。0 E6 N# e' F1 i* I% f% u
显身卡
