贴一篇江西肿瘤医院熊健萍医生的文章：, I5 L4 o1 Q# t+ Q
( q1 L" F" K) J6 }, i6 H, n3 F$ Z日本学者新近在lung cancer发表论文，回顾分析9年间非小细胞肺癌中连续91例出现脑膜转移病人的临床特征。
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6 \- R! j& I, a& M% v2 R+ f91例病人多为腺癌，预后较差，中位生存时间为3.6月。其中51例接受了TKI治疗中，30例做了EGFR基因检测，结果，19号外显子缺失者预后最好，中位生存时间达到11月，21外显子突变者其次，中位生存时间为7.1月，而无突变者为1.4月，差别极为明显。4 Q( n W0 r1 Q" ?9 z" G+ z
3 g% m+ Z& o2 e! R, Z+ E（熊医生）个人评论：& R) m2 A O. y4 q, @
. e+ \ ?# B( g0 {9 L非小细胞肺癌的治疗进步能够使较长期生存的病人明显增多，应该说脑膜转移是治疗进步的另一面了。
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1、脑膜作为一特殊部位，长期生存者转移的发生机会有增多，但其发生较为隐匿，诊断较为困难；
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+ \ ~+ S% ]( C- C4 x2、因从临床表现如头痛呕吐等进行鉴别诊断，影像学的表现可多样化，有时没有特异性，或不能反映；% _6 l9 X% S% R8 f! d) t
& m: u" K% M4 A7 W: C3、如之前未进行脑放射治疗者可行全脑放疗；: K( P+ a% P! v( G4 G! k2 \* D
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4、尽量使用TKI，给病人一个机会，已有较多临床观察表明，TKI可能进入颅脑治疗脑及脑膜转移。9 {! i+ O& u+ ~
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比较早期接触的肺腺癌脑膜转移病人是我的一位同学--南昌市某医院的副院长，在2001年3月诊断为肺腺癌多处椎骨转移，经化疗及TKI靶向治疗后肿瘤抑制，后在外地知名医院行手术切除肺部原发病灶。诊断后2年出现头痛，多次行增强MRI未发现颅内转移病变，头痛并遂渐出现视觉障碍后半年，增强MRI提示脑室明显增大，脑膜部分可见强化，考虑为脑膜转移。后行全脑放疗及半年鞘内注射MTX等抗癌药，并口服TKI（易瑞沙）。之后同学再生存了3年，且生活质量较好，基本能工作。) J. Y) U8 S# O* T
+ H- k% j$ E# T! ^# ^: W初诊时为晚期肺癌的这位同学共生存了5年，其儿子从发病时的高三年级到大学毕业参加了工作，同学也算是了了一个心愿了。" w5 D; ? J `. b/ w( }" Q! N. b
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