（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
* n3 f. N( ^, D5 ~& C' I
7 O2 t+ |, t( p( z7 n6 ?

持续关注，加油！！！

      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

6 Y: C* N. s- h( c3 R: J5 p问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
" A4 ~' F' g! g2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
4 N/ f; w% |3 ~0 x6 M3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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% S' B2 [5 P7 |  c% y) z
# w. d& w  i: s7 {" }

5 S6 C7 B! a% K1 X2 f& C
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
  X, ^" D, J, ?  b
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3 s9 @2 U# }3 y/ }, w3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
4 s7 w4 h8 o4 B% k; C1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
& [0 Z0 d* U7 k" u9 Z. a3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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+ v1 A" d; B) L0 E# S/ l6-6 MRI
, Y; n  }) t( }1 {$ x
; a+ [7 W' p: z0 T* Y影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
7 }1 ?& T. H  W) _  B  y% W1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
3 i7 U1 K8 Q! A. K+ j2 K6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
. Q% e* B1 k% U* s
# M/ Q4 \& M$ g7-4 MRI   (部分摘录）
  r: Y: |1 m+ a# u* v8 v7 A" T# t  `
& B: i2 P# E+ g影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" r% X0 i% H7 h! |: a     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* R9 A+ T1 x1 z  Z
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
* v1 G+ i2 U. q6 M, C% s     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
1 F% L, E. B& y+ w3 o1 Q* \
2 m0 `' K  F6 [! w$ j' h, \6 h7 H- B
意见：
+ X. C0 |1 |( t- m" f1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
) u. B+ m0 D+ k1 i" M4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
' ]9 B* Q5 A, @( I$ x( p5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
4 D, A  J  I: d* J7 H/ c0 `
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
+ C& E% ^9 v' H: o+ C1 i      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
! P2 V! U5 i. ?+ [5 {% a      胆囊不较小，壁无明显增厚。
) k  P7 j0 r' r% N$ R: @2 t& i# n      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
" {3 m+ t& b$ H' z5 R      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 y; W: G4 m- b- P. @      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
/ {( O: m' b, J, ~: @' F; V      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

# }; V( ^& P' |, l. k  d3 d9 {* A意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
- V- v! M1 o1 P6 @/ D6 g2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
" I5 |+ E1 ^! o" Z) E  `3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
. Y% x3 l9 W% b/ j" y9 k: q, V4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
9 _9 e9 q* S( _& d0 J9 O. Q, j0 q* E; S5、肝硬化改变
7 ~: d2 V8 G8 f# ?; q6 w* T6 Y6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
1 D# a4 }0 [" r0 e5 E

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

( [/ \. y" p3 {& C$ k                               
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2 g  h% Z0 e" I  K' l5 }! j将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' l, F5 q2 X/ {7 K' d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
& z8 u3 e% s: ^) H4 {8 d" d胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
5 V+ c6 p5 a% {8 j( \肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
# [" B0 s1 Q* c不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

/ ^1 Q% u! Q2 _, [                               
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9 r+ W/ h3 O. b7 ]4 [. C+ d% P  t阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

) D, n( M* E  W+ h/ d- r- z非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
, L% Q6 y  f+ H& t4 O) Q/ ~再打下来。

7 z9 W" c9 x' [2 x4 v
) Y+ i. h" K. v" c- o! d将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
% B. i3 _2 t% R2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
& `7 a$ e, Q' P  [6 Z, y
问题：
/ M" u" n; m' L* G) L1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
8 L2 A0 R, s6 A* v- C
$ N& x% x# B" C3 |* V/ X7 a2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
! i+ g- j4 T# }# u
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
5 v4 j* F0 L3 |$ M2 `

# @  s$ E4 {9 o# V  w2 ^

0 Q, D/ B3 T5 V
2 Z1 u( ?8 W9 w; H9 I* O" v今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
* i" z4 b" w, q& W) g* |$ ?2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


# O& d9 ?* |. i7 t7 |问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
, q! X: m4 F' C& }% Z2、阿西还可以继续用吗？

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先保护肝功能要紧