（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
. R% B0 y4 K* {5 ]今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
0 p1 _+ k7 I/ _9 {5 ]3 y想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

' Z' o6 [. U) B1 w' v. E

持续关注，加油！！！

( J1 k: f8 z7 k' ?5 t# x; P! m! V      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
* j; K6 n& g7 I! i' O- E
问题：
7 S6 ~2 ^/ ~8 d/ T/ M9 `4 K" u0 H
- Q. g! \0 u$ ?) v+ u7 J1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
$ e4 T2 o* p0 ?6 t4 w2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
! i9 S6 `+ L0 c( N; K7 K

: q) r- l# G! @' n8 L& I2 q

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
0 s& Z8 |8 P# Q8 [- G2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
+ V; e4 i& J/ H, o
问题：
# Q$ i3 @% `& d  z+ N4 I# t- W2 a1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

% b8 ]. P7 S( p( x$ ?; |4 g4 ^6-6 MRI
6 o- O/ o9 X7 I' Q4 r. V# l
, T3 O8 s9 y2 C& [影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
+ M3 H+ l. u( n+ y! X. n/ X    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

' f8 b) q5 l( n5 t9 {1 I意见：与2012-4-19本院MR片对比：
. P' k* q# I7 y7 t; V1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
" y3 |9 ]; R1 l" C: c$ Y2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

, ?; C9 S: f# c# E9 a! E7-4 MRI   (部分摘录）
' E3 i+ _, L: J+ Q8 D
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ {! S) L2 S! r- g$ i+ T, r     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
+ m/ x. `+ q* `. J4 V     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

3 Y% H1 i3 b4 u# g5 Y9 G9 y' n     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
* W! V& W* |% R1 x, f     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


0 {2 O- p8 p! y5 M3 P: O意见：
1 z; Y& u- M8 |. O  f" Q: X1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
/ e$ _2 m) d, u  l/ o' T3、右肾上腺区病灶较无明显增大
* \9 ]3 ?  L  d% ?( a0 s3 |4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
/ L# \+ A) n2 q  ^  G- s5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
5 t4 y/ f+ I- v( d0 P! q6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

" M6 w/ V8 y+ k) Y. {4 Q7－27 MRI
8 }3 [8 G% U  }1 o7 T          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
7 w( W& `+ l/ N$ W      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
  |2 \6 g8 d; v" h      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 r' I/ D+ ]+ i; o3 e0 h4 g      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' D, U7 T% L! g" m3 m
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
, j; D' ^- }  p: O4 w+ E2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
( h6 \0 V" R$ r* J+ {/ h5 a5、肝硬化改变
  b5 ~, F2 f0 s9 k$ m4 w# I6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

8 ~' Z2 B& E  e$ B5 s# i3 ^% q1 v3 N                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
& F7 u% W* q) ^; |1 J' k
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
/ x# |2 W0 @4 Q5 [不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
" C* x3 a0 @2 N5 u9 [/ Q. H8 z

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

, P9 W* c# m4 I8 Q                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  l4 ]8 g! P/ Z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

4 D5 [  {1 x7 m1 f1 f; l  A非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
7 M9 d& j, J# q0 n9 {再打下来。

9 w) |; q* k5 n2 C$ ~将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
# w; s9 [2 k$ w3 R9 d0 F' W
  {: z1 _, }0 j* j  b) M现在用药：
; d/ @; X+ G/ {1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
+ V( z( {' f/ w, g/ [# o2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
% q! H+ y5 G6 l1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
' W4 j) o7 @9 z: D
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
- K) M1 k$ Q) B: B4 @, N: [6 ?
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
# g. w0 V( s4 t
/ p- O$ x* a* ^1 F, f

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

. m7 P# l- T  f) K% ?5 ]+ ]# z- q9 O现在用药：
' Y( _" T( }- H: U4 d  n9 j+ ~" G1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

. R9 d/ Z7 T& e% v' b
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
9 N, _' `7 L# e% U% O2、阿西还可以继续用吗？
7 V. o, H" M+ B- ?/ r9 c2 o
7 G0 q& Q7 T  B% \) R; s, Q

先保护肝功能要紧