（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

8 x5 ]: a0 N& @6 T* U6 u      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
7 i6 {/ D7 G- V5 v9 o
7 D/ h; x7 ~% [+ x& f问题：
1 I. p1 ~' T+ _' w( ]% E  f
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
( p7 r9 ^1 A+ c: l6 N9 |   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

# j0 B- u; n3 ~8 ?$ L+ F, W- Y: C: A
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

- H6 L* B, Y1 a' C% C( Q1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
4 u/ }! x' j( ^% q6 B! q, @2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
/ W, L: D$ T/ C5 _; ^% T. H" _3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
. o% \# s+ h0 g0 c: l5 t; F: Y
问题：
) U4 `0 G0 o. B+ x1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
2 M& y. M8 U4 U' Y8 @另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 |9 }0 G7 Y6 i1 \* i1 C' f# d    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
) N1 p" u7 M  \" C# N    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
: C! }* _, k. A+ i6 m/ q( }    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
. D# J" D. w8 w& A    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
' L6 {/ d% M; B: l( c5 X7 J* M    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* J& ]  \& Z; H; w6 u3 J) a. p! \
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
6 |# \9 G' j  `  o& {, S2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 P; d% P) a( J1 r- A- G8 O4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
& d) l) c8 e2 K* q+ n
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
. F. u; O) _/ J2 P3 @6 }! x     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ C' C) r1 d1 c, f6 ^     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
7 I+ Y( r8 {5 E
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: M3 K8 L, w- z8 ~' W

+ A/ {* t4 V4 j( ?' ]意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
: E. h1 k: @: s( w3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4 J' E. ~9 V! ]/ S4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 A2 T# i" s7 q
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
- Q) R. {5 r6 F6 ?5 t1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) n- G* b$ Y) Q' s. }4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
$ x7 F, B  b/ q6 {( b0 n: u5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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8 q, c( {' w, \* A6 g4 t将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
. f4 m. q, L3 _0 o# @; G
1 I: E5 o: h/ c! A* l, e1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

5 Q& g% y$ W, c" E0 E! `阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
) b; I# ]  ?2 u" f胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
7 ^% f% X6 [" O3 D肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
; f" g: t3 U1 i  X. S4 P% g' c不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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( {5 ~; Q+ [8 c0 D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
! Y. z  x; U" \" _* W; G6 u/ G" J胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

5 }6 i: @, \7 L; d2 ]# R" ~- `将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

% d# h4 r& b4 k8 q. M" V现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
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问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
$ F7 l$ t6 T5 @* h8 [2 ~
; a/ e8 P6 Q4 z" r* `$ ?8 l7 A2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
6 v( b+ g7 }- i; }  u) D/ t
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
/ X/ f1 n- I5 Q$ b& Y( a7 v# \
+ Z, g/ J5 i0 \+ n" l: a$ r8 r
/ d2 f( ~3 c1 t6 T- r

- R& h. V4 w2 q8 P9 @: f1 c9 O! b今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
! h; i" f6 K, t. v) R
! J) ~! U( j  b5 k6 t) g) G现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
0 j& E- Z  R6 y2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

0 r4 a  h7 V' l% c
4 T( S* C1 }# P问题：
0 z0 i  A2 Z- s5 n) H1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
- D1 u; B% Z! d
- i# o% k# r5 k' G$ Q

先保护肝功能要紧