（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
# ]# k$ E8 W0 m3 k8 E% O今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
, p/ s1 v9 D  o! k  O( C; p& x想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
+ Z9 e/ s- Q' B6 q) g

持续关注，加油！！！

1 ?3 \6 G" ]7 G7 G      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
0 O& y9 K7 V3 x) |2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
4 `- i6 P! M6 s( W( U  t/ @* p% ]   是否还需要其它药？
8 c! Z. I- j1 `4 a3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


7 d5 z7 f2 {- ]

; Q1 s2 M* l& Y: `. u) s将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

% x( n4 W2 ]$ R1 Y* d4 [1 |% L1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
5 z7 ]+ g% a$ T- O2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
) x3 z" j( g& T& i3 H" C9 [3 {3 N' m3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

7 G0 R( u3 ?& ^$ ?- G; x/ X3 @问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
0 q4 ^5 K$ ^# z8 F* G3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
" {% g( @5 c' }$ k+ ^% B& ]另：口服水飞蓟宾＋博路定
3 L& p, t3 ?: C0 _4 M
% u- K: c. y( ~0 U6-6 MRI
0 L9 v4 }' p% `( ]; }
% t8 }0 q" C5 Z; X2 l影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
2 r# n0 j# F0 Q    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
1 |  N, [5 }, m3 i2 N7 J* Z6 I    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
4 {* i& y# t: {    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
; c' W% V% S% \$ p0 N( ?( g+ b2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
5 ?: t: r6 L( [$ m* D% P1 H3、右肾上腺区病灶较前略增大。
7 X$ P% E: p$ t4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
1 u6 B4 H- A- n0 A+ j6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
/ R1 J5 ]: E. `5 l
1 F3 s0 d$ Z/ h8 P& V" A7-4 MRI   (部分摘录）

  z& h3 w/ A+ u5 D影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
: }; K$ e. q" J     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 B" ?0 Q5 `0 p( R/ Z1 R5 i4 R& J     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* Q' S7 K  U4 U: c5 ~- A+ d3 w
8 L3 U7 z, V: @; \8 F* S6 m' t0 E     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
, M( {- v1 k& x: _1 D5 x0 j

  D+ l" m: B3 K/ k4 i意见：
3 ^, r6 h7 n, }" p+ _( a, F$ N4 n1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
" w) Z+ n4 K: b% b9 T/ W! _9 \3、右肾上腺区病灶较无明显增大
7 B: i4 d: n* I2 ~/ Z  B' Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
) {1 F* Z3 V2 `& V7 h, [8 i' R+ o5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
# i; i6 s" m. }  F! z          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
+ n- f9 s- U7 _; k; i! o' q/ y$ p      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
! t' Z8 i* F2 i; l6 j      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! a/ Z% q$ ^& l* ]3 C) G      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
+ ~- {" a. |0 E* }0 r7 _      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
4 j) L$ Y3 r0 T! d$ a1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
* m9 p+ }3 v5 p3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
) ]! r7 u. Q5 F0 ~0 B) X- e4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
& E2 a6 V4 N" Q# p$ O# N$ C6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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8 |) x" o; p1 y- {$ w) C将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
. R! a0 `( {. v9 }/ W
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

$ \; `4 p6 A5 c$ s+ e阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
  x3 F, X5 J7 T+ e, R3 b肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
% F; d3 _  k5 i2 }8 f; O1 A3 J不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
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憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
: Z: g& u8 v4 ?胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
. |3 Q: E( b1 q* ~! D" `# j$ v再打下来。

8 h, Q4 s1 X2 u  y
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
/ z8 I3 ?; |% A# v% `! _$ q% p
现在用药：
+ @4 |* L! z3 }4 D5 ?! F1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
5 P( T8 Q) }8 t" V6 |5 R2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
3 R/ ^& J4 j. b% P: B6 ]$ h3 [% H
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

$ I. B8 D8 z& B1 O4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

+ P- y3 i  M% |4 g
0 A! }3 G0 o0 V3 y' w

" M# Q1 r% M" W1 @# H. F
9 ^# L  W; Q6 Y* c8 {- I今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
; N# i3 D$ p2 w& @
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
& |* U! ~1 E) z  j
7 K6 U: d% o8 E1 o4 @5 d+ f
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧