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病友问与癌共舞
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$ l) L' A3 O- B2 _0 ~) z( a9 _母亲患肺小细胞肺癌,医生建议使用英国阿斯利康公司的靶向药易瑞沙（吉非替尼），但每月1.5万元的药价令人却步。听病友说，NATCO公司仿制的这种药只需要每月不到1000元，效果与英国版一样。
8 q0 z5 `( q7 l2 X: K# x+ G. c6 b请问：进口正版药为什么这么贵？仿制药是怎么回事？我们国家能不能仿制？（黑人问号脸……） $ Y7 f* H* Q% l
过去的数年间，无数病友和家属在与癌共舞论坛究问过这一连串的问题，很多困惑至今还是一团乱麻。现在，我们终于抓到一个既懂肿瘤靶向治疗，又懂药品管理法规的答疑者：与癌共舞法律合作伙伴云律通，为你扒一扒肿瘤患者绕不开的三个问题。 / a0 Z: A5 k; T/ {9 o+ J) _& h
阅读此文过程中，请先忍住一口老血…… 0 O: z/ @1 ?* m# U0 Z
问题一：进口正版药为什么这么贵？ 这个问题的准确版本应该是“中国的进口正版药为什么这么贵”，因为讲真，中国在进口药品价格方面，的确是出了名的贵。9 B) S' Q( z' o7 U
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而要得出正确的题解，就要知道我们支付的进口药价里，包含了哪些成分。
5 \! M8 c: Z4 T+ z. T1.药品自身的研发成本 如果仅以药品制造成本来衡量，进口癌症靶向药的利润要翻上几倍，然而不能忽视的是其后巨大的研发成本。
, @4 e3 o' y4 x5 e9 \; p2 c# s一个新药从化合物的发现、筛选、优化合成工艺、临床前研究再到漫长的四期临床，直至通过药品管理部门审批，通常需要10-15年时间，成本超过10亿美元，另外还有大量项目研发失败。 . K3 I( U1 s: P& X
如研发白血病靶向药格列卫的诺华公司，在1997年到2011年间的研发费用约为836亿美元，在这期间只有21个新药获批，平均每个新药研发成本为40亿美元。这些成功与失败项目的研发成本，最终都会包含于药价中，由患者买单。9 H2 r0 t. `& N: C/ P
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& u* w! a- L7 y5 X' c; K患者是医药研发成本最终的支付者。
; n; E: g/ W- P1 s" J不过客观地说，这部分的价格还是患者有理由承担的，如果药企收不回成本，就没有能力与动力开展药物研发，这个后果还是要由患者买单不是？" h4 Z: l! w6 ?9 h, r5 F# P
+ A* R* X7 j, G' S 2.药品的销售和流通成本 关于这部分，你知道的是药企跨国公司新药上市，在全球宣发推广以打开国外市场的成本，你不知道的是，这部分的成本可以有多高。云律通从药品“进门”开始一步步为你分解：
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" t% S# T: ~* F2 @1 U& l( v●进口关税 我国药品进口需缴纳5-8%的关税。其实官方很早就散出消息称，经过WTO入世后谈判，我国有望在2007年以前将药品关税降为零，然而现在看来，却是与北京治霾一样的套路……与此相对应的，是自由贸易港香港的进口药品零关税。
- e0 x) U* _7 J% C7 ~● 营销、商务、物流成本 这部分费用通常占药价的7-8%，其中包括药企跨国公司为药品进口审批通关付出的灰色成本（你懂得）。 , t7 g3 ?' F' e. n) m
● 多重经销商加价 药品到达患者手中之前，通常要经过3道左右的经销商，每道经销商均会溢价5%-7%，而在最后一道经销商到医院的环节，则往往溢价7%-8%。
1 l S) i) w: T; L1 o● 高昂增值税 根据我国《增值税暂行条例》，进口药品需缴纳17%的增值税。这个税率是什么水平呢？云律通带你做一个全球比较：美国和奥地利等国对药品免缴增值税，英国、瑞典、澳大利亚等国对处方药免缴增值税率；荷兰、法国、比利时等国对药品增值税率实施减让，税率不到标准增值税率的1/3。我国的药品增值税税率，是欧洲平均药品增资税税率的两倍。 4 D& b0 }; V5 }! h/ C# D( E
● 医院中标价加成 患者们都知道，我们最终支付的药费与医院采购进价之间存在一个剪刀差，可是这个差额究竟有多大？
0 T( h" U7 `) F3 e8 o根据国家发改委等部门2006年出台的《关于进一步整顿药品和医疗服务市场价格秩序的意见》，医院可以“以实际购进价为基础，顺加不超过15%的加价率作价”。
1 K/ j3 J( k2 n5 g- j/ s实践中，国内医院基本都会把这15%的加价空间用到极致。如根据2013年《人民日报》的报道，北京大学人民医院的HER2+乳腺癌靶向药赫塞汀（440mg）中标价为21613元，零售价为24854.9元，价格加成为15%。也就是说，患者每注射一支赫塞汀，医院可收益3242元。而且，采购价越高的药物，医院的药费收益也会越高。7 j4 c4 x* p# Z
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因癌返贫，是很多中国家庭的现状。 ; z/ x a0 d' E; d F, j8 D
3.中国特有的药品审批成本 中国特色的进口药品审批注册流程也是出了名的漫长……按照我国食药监局《药品注册管理办法》，进口药品都需要在我国重新完成三期临床试验，而这在多数国家是不需要的。
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N# R! m& v0 d0 t. v8 ^9 w为了更好地利用临床医学和药学数据、避免重复试验的时间和资源成本，早在1990年，欧盟、美国和日本就启动了“人用药品注册技术要求国际协调会议（ICH）”，为药品研发和审批上市制定统一的国际性指导标准。加入ICH的地区的卫生管理当局将在注册人用药品的过程中，相互接受其他国家的临床资料。目前，全世界大部分现代化国家都加入了ICH，但中国例外。 ! ]. i9 L$ L4 s. N9 ~' Q
这种局面的现状就是，任何一种药物，无论拥有多么充足的全球数据和安全应用历史，要想进口到中国，就必须在国内重新进行临床试验。即使这种“求证性试验”比新研发药物的实验周期要短一些，仍需要2年左右的时间。之后，还要再等待主管机关的审批。这些试验和等待成本，都将计入药价，由患者负担。
9 [) [4 A9 }% c6 V* o3 \肺癌患者熟悉的阿斯利康公司的易瑞沙（吉非替尼），2003年11月开始在中国进行临床试验，2004年8月结束，取得了与日本实验一致的结果，最终于2005年2月在中国上市，历时1年多，已经算是迅速。再等到地方政府下狠手将易瑞沙纳入医保，浙江和青岛人民等了整整10年，湖南人民等了11年，而北京吸霾患者表示这事目前还没个鬼影……（咳咳）
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! M$ ?$ Q/ [7 C+ y2 F0 K& d政府治霾不力造成的癌症患病率激增，却需要患者来埋单。
; C: m+ C1 x( G4 K以上三个主要因素，构成了中国肿瘤患者沉重的药价负担，使得很多患者在绝望中放弃治疗，很多家庭因病返贫。 / e+ u9 B8 B! f% f
那么，我国的药价畸高究竟到了什么程度？不怕贵，就怕比：
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云律通做出以上说明和比较，是为了告诉患者朋友：在实现医疗公平、提升药物可及性方面，政府需要做的还有很多，我们需要采取更多的措施去敦促这种改进，使我们或我们的亲人获得更大的生存机会。同时，在现有的制度条件下，利用不同地区药价差进行跨区域购药，或许也是值得考虑的自救行为。 . @- u, N! z% U! A( d
在下篇中，云律通将为患者解决第二个常见问题：“仿制药是怎么回事”？同时，我们也将披露印仿药在的真实零售价。 * K# S: F. d/ L. `3 G
各位今天攒下的一口老血，大可留到下篇里一起喷…… , G& R' H! P3 \3 R( Y7 D
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5 S9 i) N4 J7 e% I0 W) p与癌共舞
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