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本帖最后由 luckycookie 于 2023-11-28 20:09 编辑
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已基本确诊脑膜转移，现难以确定治疗方案，请大神指点。
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+ ]. W, R" m0 g+ [1 E+ H2 A病人基本情况：
. }6 f; S8 d0 J性别：女 年龄：49岁 身高：158 体重： 100 抽烟史：无
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& ^& N& t1 X" i( g确诊时间：2021年10月 确诊分期：肺浸润性腺癌IV期
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肺部手术：无! f* [/ G" ^# i& ]% D" c- p
: X0 d: @ a' `2 h' P转移部位:初次确诊即淋巴转移、骨转移、疑似脑转移
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* e. I5 x9 X, k+ O( d+ ]. y" s基因突变：EGFR19缺失、PTEN5缺失、TP53突变、ALK突变、KDM6A突变9 H, f; B# r/ F3 h) J
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其他疾病：骨髓造血能力偏低、中度贫血、肾结石、更年期例假紊乱
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u2 T$ ~/ ]6 ~$ z* J治疗经过：（包含治疗方案以及用药效果，以时间为节点，各时期的必要的CT报告基因检测报告以及最近一次血检报告）
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【2021年10月26日】
+ k7 E1 e- i% j9 E; B1 |/ }& K- Y( R确诊后、出基因结果前：培美+卡铂，化疗1次，反应较大) Q$ z. g4 Y2 k
& _' ^0 i( i( `7 Q- h" ?0 ?1 B! d【2021年11月至今】
& F/ x7 z" x5 W, }靶向单药治疗，奥希替尼，1颗，每天十点吃药，已服用两年整。靶向治疗1月后，行增强CT，显示肺部病灶明显吸收；3个月后复查，原脑内2个结节样强化灶已吸收，后面也一直没有；期间每3个月进行一次复查，行增强CT、MR、心电图等检查，并注射唑来膦酸。病情稳定。
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. F; N7 s" G) S% T1 }* {【最近进展】5 ~) V2 d# x9 l1 l$ v( Y- p) ^
直到今年9月开始出现轻微头晕头痛，脖子疼，10月正常入院复查，CT、MR、颅脑多普勒等检查无异常，医生说考虑是天气变化、贫血、更年期例假影响等引起。* j; r! s8 [! j/ }) o
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10月27日出院，次日开始出现呕吐情况，伴有较为强烈的头晕头痛及脖子硬疼。观察约一周情况无改善，有两天尝试了1.5颗奥希替尼，因和医生交流，医生建议先做腰穿、担心加倍用药副作用加重，遂停止，并入院行腰穿。但腰穿结果未见癌细胞，于是对症使用康莱特、益康胞鳞胆碱钠注射液等中成药，效果不错，三天后头不晕也不疼也不吐，约一周后11月9日出院，后经询问医生，没有明显病因，采用中药调理。3 v: d# H( V0 s% s9 z0 A! d
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一周后，11月19日突然又出现频繁呕吐、头晕头痛、颈强直，平均一天吐10次，11.23入院，行脑电图、腰穿、头部增强MR、胸腹部增强CT。腰穿颅内压偏高，前天开始挂甘露醇和止痛药。虽未明确癌细胞，但结合上次腰穿情况、体感症状，11月27日临床诊断为脑膜转移相关，继续甘露醇、并开始服用双倍奥希替尼。
/ @) w* {) P7 v& R! h' o) u$ O截至今天，体感有较大变化，用药前走路要人扶、脖子疼到无法坐立，用甘露醇后当天吐1次、干呕1次，周一开始双倍靶向吐了1次，今天没吐，头晕头痛也有较大缓解，能自己坐起来一会。
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8 w- Q3 Q) ^4 z% R$ ^7 f! Q9 ^【日常辅助治疗】( H; Q* ^' w# U; U5 [
日常吃药：地榆升白片、生血宝、善存、骨化三醇、氯雷他定等药。疑似肌苷片过敏。
( w- e* y8 D8 J* z. b+ n$ U注射：长短效升白针、胸腺法新（平时打国产较多，一季度打一次进口日达仙）
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【经验总结】
: }) }3 B" L2 y病人造血能力偏低，粒细胞经常在1.2-1.8之间，白细胞比较少上3.0。
: }' }* D @8 `不良反应主要是皮疹、骨髓抑制、手指皲裂等。4 Q. c0 Q+ L8 Q
* b( G) [, F% j% _5 B2 }3 x7 ?【治疗方案】4 E6 x$ H0 P" q; z, i
现医生推荐，双倍奥西，搭配全脑放疗打开血脑屏障。我个人询问过鞘注，医生认为鞘注效果不佳，也是局部的效果，不建议使用，且本院也无鞘注科室。放疗也未成立相关科室，需要联系外院治疗（广东中医药大学放疗中心）
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3 i# x# x8 C1 B+ _个人考虑，全脑放疗只能做1次，损伤较大，且参考了部分病友意见，认为全脑放疗效果不如鞘注。8 r5 @0 ]2 r$ E$ ?0 c/ ~7 t3 A
目前有如下想法：先甘露醇正常挂，做PICC。然后尽快确定治疗方案，是否转院等。$ T8 L5 i2 Q% @) d* h. k7 S
方案1：双倍奥西+全脑放疗; @1 d; \! A; }8 ?$ U( Y
方案2：双倍奥西+培美鞘注% ?6 g+ F A& M1 R) s- `. e
方案3：双倍奥西联合3759+鞘注
; `2 K/ A: j% v- l7 m- D9 M+ e* y方案4：双倍奥西，先观察
1 s$ x/ G* O {方案5：双倍奥西，加送检脑脊液，如能检测出基因突变，联合用药。（但成功率不知道如何？" J- k4 c4 d9 o1 ^. g$ i8 c D
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因为对脑膜转移的相关知识了解得还不够，请@keenman 鹰版@阳光～ @地狱老师 给点意见吧，不胜感激！' J9 H$ Z; X/ E H I7 G6 c& S
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肺鳞癌晚期各病灶大幅缩小，骨转不断
62岁的父亲几个月前查出肺鳞癌晚期全身多处转移，目前K药单免中，主病灶和转移灶都在
重启化疗后疼痛一直加重，是化疗无效
治疗经过如下：
Kras G12c 20.16%附带一个1.31%丰度的egfr21 PDL1阴性
靶向药的课题
陪伴母亲抗癌近11年的鹰版，教你实现
作者：Keenman
亲人罹患肿瘤之后，作为家属的我们，最重要的一件工作就是辗转于不同的
晚期肺癌治疗近5年成功打败癌细胞，
讲述者：樱桃小丸子整理者：pear
前些天在病友群看到战友分享的患者故事感觉十分振奋
大S流感并发症身亡，敲响肺癌患者流
作者：seacat
在刚过去的冬天，我们已经历过一波“体感”明显的流感高峰，而今天知名
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提升卡
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千斤顶
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