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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:530 b8 I# i, V* |* j+ _- e5 Y3 D3 }; Y
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。& P+ I' v8 k* t) ~) Z, p+ J- X( \& s+ g
9 w5 @, a) A- i9 N8 G) l服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。7 D, B- `. B: b! o
已知目前培美鞘内注射临床项目：
: Y" p$ s" |0 z1 ^& |1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫7 Q* N' g# E0 d% z6 w
2. 哈尔滨二院——信涛主任
) ^4 w/ i9 s' O0 N) O' q3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生4 C) g- N% I9 h9 D
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任+ t" Y: C# X7 j: G4 l; j
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生5 X! V4 i% m! y! |
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
& J; v! U) q+ Z) A2 P7 B7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生6 \/ m- p1 q: f) \/ f4 q4 K
8. 盘锦市辽油总院——申医生
) ]+ C5 D- S) W' a6 { r4 ]. e9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
6 V, I/ v& i/ F/ d5 s* j, ?, |% U' M10. 盛京医院肿瘤科
$ L3 [$ L# ^8 v11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任. Z; j& T4 F/ ~1 T+ o( L
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授% b2 e7 X. \% ^( X. S
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
' y% d5 j! l6 x' Y V. p2 L& E14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任5 E) Z1 ]: k9 Q3 Q
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科# x- v2 D$ j# ~
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任) T, p8 j% Q; Q* y/ f! q( p8 V6 w
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：3 N; o4 w# I; ?: x1 k0 d1 s' z
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。* @+ \9 ]" g' C! x* v
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。" B7 u' C" Y: \* j. I
3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
) m w2 @9 ^2 O+ S# ^/ \3 g/ b4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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