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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
4 E$ @9 f0 {' N2 F协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。
- p3 h1 S' ?! U# j l之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
8 f" J/ j Q, T& W& L" E+ y4 Q) h生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。" U' e* @7 H" b" N# {+ q+ k& _
想请版主大大，小探等前辈指导！, o5 ]% S3 W( b3 F8 q6 c
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一、基本情况* M* \; H. x3 O4 {
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG
4 I$ E9 R1 R8 O- c. T# \宫颈低分化鳞癌IVB期6 r& U2 b& v' r5 {+ u* o/ h4 ^
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。7 A$ j1 R2 [( V$ L; o
二、治疗过程# Q) I; e9 C" N, q! m2 y2 `
1. 2019.08.06 PET-CT; Z! ^0 F; I4 \& Y+ S
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
! R* e2 R8 }* \7 [/ e' w5 i
3 N, T0 d+ H9 G0 I0 ~( F( |, G2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。* d2 J, I- D1 o" l9 G* [
& z9 D. Q% k3 o
3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
# e5 l2 r* ]: N p& G
- K+ o- j# c1 `! d4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)
8 \( W+ W+ \+ D' t; D; h, V- f6 F0 L6 \, W7 h$ d
5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)- r) S T3 X, a2 i0 r
/ H4 E2 U! I& i8 P: E, b/ Y6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg" ?* T3 q$ e* C E2 V% b
5 ?6 I& j- t) R4 T7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。
: y$ ` m$ l. {6 X/ T$ n- B$ n* U. G& `8 Q) ]" O n8 X% j5 V
8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。
[! O/ T7 ~/ Q& A& H" z! }
! T1 h. Q8 R. x' u9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）: e, d+ K+ D/ R' r5 a! ?
- i- n2 R8 b6 V* n" p! ]( ?5 M4 A$ K10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg; G! b7 e1 k( k3 q0 H9 R
, K, D; u F2 a3 n& w2 k T3 l+ f11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg" k( S: q1 b! H0 v9 z5 g
) ^' M! l5 h0 N
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8)( t$ Y# Z8 x0 g% \. w, ^
: h# E, X5 s7 |13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)
3 ~' R( T' P9 X; B- c8 [) O' h( ` f
14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
* a! v s- T8 T$ j1 |
9 |2 B R' j9 e: l15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg& {. s. E* l5 l I
. b( r0 ~5 s1 ~6 X/ q0 X4 f) r
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8)/ _' ?1 p. j8 Z
+ ?: N# ^% W. m17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除
# K3 z& b+ @! P$ H; U
7 t7 ~3 d0 e- ^- h1 K( P18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起0 L! p& X+ Q3 A9 T# y7 y4 y
9 L+ r! J0 M- m }6 {
19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
! M; P" J9 h& B5 ?4 v' j% _7 K% u8 I: y# U! X
20. 2020.03.31, 带状疱疹" L* M( z5 N% s# d
6 C" h, j& G* c0 t: S2 ^: ?% T
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg
2 y/ x# z+ x! z& G# C8 t2 M; K% n9 l, S# `( c
22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8)0 @; \! `7 S( i0 U2 ?
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23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg% z" p7 x% t; N! n1 u' _
# L; v6 \+ @) {& J- k# [24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）* Y* s) V; a; o- c9 R4 O# q
4 l3 Q; @) [2 I
25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影
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26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。
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) v1 H$ |- g# P2 N27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片: z' `, R5 f; X: p6 D" e9 G
+ V. G5 g& u/ p$ C# _7 J1 K
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中
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29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
求教：肺腺癌8年，9291耐药，脑转，
我母亲，74岁，2016年12月确诊肺腺癌，在省肿瘤医院，手术右肺叶切除，有淋巴转。
基
重启化疗后疼痛一直加重，是化疗无效
治疗经过如下：
Kras G12c 20.16%附带一个1.31%丰度的egfr21 PDL1阴性
靶向药的课题
求助关于间质性肺炎期间脑膜转的用药
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春天里
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记不清是第几次从梦中哭醒，梦中境况飘渺混乱，都与妈妈有关，但她却从
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