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妈妈2019年8月发现宫颈癌3c2r期，12月底结束治疗。2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，现放疗中。因为血象差医生不给化疗，也怕化疗对我妈妈不起左右。今天讨论的方案是再次尝试用k药，我自己考虑在放疗最后一周打。之后医生让k药联用靶向药安罗替尼或阿帕替尼。
* [$ S" @- h ]协和潘医生方案为放疗结束后白紫联合k药。但主治觉得血象不行不能化疗。( E, {. u5 ~8 A, c
之前放化疗后打着k药维持仍转移，再次尝试放疗或靶向药联合k药能否有机会？还是在放疗结束如果评估无可见病灶就直接空窗？化疗是否要考虑？
) Z$ I& r) n* V, y生命攸关，自己也很纠结。现在医生看病时间太短来不及详细讨论。. a2 y+ A8 w$ ]. Z) F
想请版主大大，小探等前辈指导！% j `7 @* K# @) ?' L. _1 m
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一、基本情况* Y) K% g# x& e5 n
年龄：56 岁，身高 165CM，体重 53KG. _3 I8 D1 p' D4 e- |/ T
宫颈低分化鳞癌IVB期0 o' i, \6 u8 o! l
病情简介：因腹痛月余入院检查，当时主治肿瘤内科医生决定进行化疗，并在第三次后加入了K药。后经放疗科医生诊治为IIIC2期，进行了根治性放疗以及第四次紫杉醇卡铂化疗联合k药。放疗结束后(2019.12.20)因为血象低未再进行化疗，而是从2020.1.14开始单药K药五次。期间在放化疗后两个月(2020.02.17)发现scc连续增高，但2020.2.28PET/CT未发现病灶，继续单药K药，2020年6月发现转移右侧锁骨颈部及纵隔，因血象低目前单纯放疗中(白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105)，未联合免疫或化疗。7 j/ R2 G; X$ \9 H# @. [; T0 P
二、治疗过程2 i- G1 @$ w" f6 T3 B
1. 2019.08.06 PET-CT2 ~0 V# s4 M4 Y6 _
左侧锁骨区(suv3.1)，两侧膈肌脚下，后腹膜，髂血管旁及两侧盆壁旁多发肿大淋巴结，FDG代谢明显增高。部分淋巴结包绕左侧输尿管，左侧泌尿系双J管置入。SCC: 54.7 (0-1.5)
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' b' ?% [9 L. H. }2. 2019.08.14 腹膜后淋巴结穿刺, 低分化鳞状细胞癌的浸润/转移。6 I# }; f$ v' m1 d
3 `4 i: v1 r: Q( ^' h3. 2019.08.23 第一次化疗: 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl, 复查SCC5.7(0-1.5)
' w4 y! V: p* _7 S+ J
4 F7 P0 r/ {% \$ U$ s( M: I4. 2019.09.13 第二次化疗, , 复查SCC1.4(0-1.5)6 X) V$ a3 i/ \3 x C
9 _ V( P* j7 H$ {6 d5. 2019.10.08第三次化疗+第一次K药 紫杉醇260 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg (基因检测：PD-L1阳性，蛋白表达程度++，TPS 80%，CPS 80)， SCC1.5(0-1.5)
: N# X" H [- _3 X2 d! d
; L6 r8 y, e$ x$ Y+ {6. 2019.10.29 第四次化疗+第二次免疫治疗 白蛋白紫杉醇400 mg dl +卡铂 450 mg dl k药100mg$ Q! x8 L7 @7 p) I2 @: q% S
" B0 C3 M# s! u# {6 J7. 2019.10.28-2019.12.20,放疗,子宫，宫颈，旁组织，盆腔，后腹膜引流区放疗27次，计划剂量5000cGy/27次，肿大淋巴结计划剂量5880cGy/27次。后装3次。9 w% j1 Z# E5 g n3 x' a
7 d3 Z: q: ]" a& j7 s: V l8. 2019.12.27, 后腹膜核磁共振, 腹膜后增强未见明显淋巴结。! `7 h4 A9 v1 X# n' f: K( i" t
# G3 U& H( I) @# t& c' ?9. 2020.01.09, 指标复查, 1.74(0-3）
- H# C9 b- t! s5 L
6 n! R* m# Y: P$ E10. 2020.01.14. 第三次免疫治疗k药100mg
0 ]2 Y+ l. T* Y7 P2 k' Y4 N: k9 ^3 P4 v( W2 S: Y' I& u
11. 2020.02.04. 第四次免疫治疗k药100mg. Y7 N. Y- D. }" }# k8 u
0 b) y' g" M6 D9 L/ ?3 H8 m: E
12. 2020.02.17, 指标复查, 3.3(0-1.8). S% i( U. c9 j2 y4 v
' _ l+ Z! z$ F3 c7 l. ^13. 2020.02.25, 指标复查, 3.7(0-1.8)1 K5 @5 k# x. b* ~$ g2 v
. e2 [1 ~3 j$ Y: q. v/ I8 E14. 2020.02.29, PET/CT, 未见明显复发转移现象。双颈深上淋巴结反应增生。右肺中下叶，左肺上叶慢性炎症，少量胸腔积液。盆腔少量积液。
3 ?7 K1 E3 J# r( {
* f) K6 K: W* ]- J X2 \$ \15. 2020.03.03, 第五次免疫治疗k药100mg1 H- [- `; X7 W, V, @
2 p( n7 |7 n9 Z6 C, q2 ?
16. 2020.03.20, 指标复查, 3.3(0-1.8), B: r2 Y8 D; _4 L: {. |
" o. g5 p8 w& m/ A17. 2020.03.24, 左输尿管双J管拔除9 j4 _5 N$ [& f9 G/ d6 f
1 v' N) Q9 p i2 I18. 2020.03.30,B超复查肾积水, 左肾积水15mm，输尿管上段扩张7mm,为放疗后输尿管纤维化引起# H2 l6 H1 Y- b: T( Y t# C1 t
5 Z X4 {7 C% B4 s/ u z19. 2020.03.31, 左输尿管短期双J管置入
" C+ Z: W T' q2 M6 E6 z$ ^2 `: q; T- o' I' @6 ]& S; L
20. 2020.03.31, 带状疱疹
/ V/ C) D+ C, q3 R: U0 M9 g5 z1 |6 @. W% D0 b
21. 2020.04.02, 第六次免疫治疗k药100mg, O& l6 t- j5 p: }0 b2 Q
5 [. e2 H3 J- p$ }- ]22. 2020.04.25指标复查, 4.4(0-1.8) h8 h+ c( t/ F( j8 _9 B
* ?5 n2 G! N1 d/ P/ ^
23. 2020.04.29, 第七次免疫治疗k药100mg0 z2 o) V- Z- t( ^7 |
; ?; w& ]# L' U6 r b5 w24. 2020.05.28, 指标复查5.82(0-1.8）: Y: q( r e0 i
: C. W5 W/ a0 w$ P25. 2020.05.28, 盆腔增强核磁共振,盆腔左侧壁脂肪间隙和肌间隙模糊积液，盆腔左侧壁多个小淋巴结影6 z3 j. ~7 L/ l; } I# K
0 Q8 Z& E. o& M; F
26. 2020.06.02, 胸部增强ct,右侧锁骨淋巴结穿刺,右下颈部及锁骨上淋巴结转移考虑，纵隔淋巴结转移考虑。穿刺见癌细胞。两肺少许纤维灶，左肺上叶胸膜下斑片磨玻璃影。2 E9 I6 {* l! t9 z& P* [
) S6 h, X7 V) V& q* U4 Z
27. 2020.06.08左输尿管金属支架置入,抗生素治疗，服用左氧氟沙星8天每天一片0 i4 b) e8 f3 a. Q3 Q9 {
! E+ y* i1 b1 u& V9 i
28. 2020.06.15-至今,放疗28次进行中,左右侧锁骨，纵隔放疗中8 E( W7 l" l. k; g y
& C/ ]! B2 _9 H( @ j29. 2020.07.09,血常规复查,白细胞1.7，血红蛋白96，血小板105，中性粒1.42，淋巴细胞0.30 |
求教：肺腺癌8年，9291耐药，脑转，
我母亲，74岁，2016年12月确诊肺腺癌，在省肿瘤医院，手术右肺叶切除，有淋巴转。
基
重启化疗后疼痛一直加重，是化疗无效
治疗经过如下：
Kras G12c 20.16%附带一个1.31%丰度的egfr21 PDL1阴性
靶向药的课题
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春天里
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