时隔两年重新发帖求助，肺腺癌一线92耐药

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本帖最后由 2009dream 于 2021-7-19 11:40 编辑

基本情况：病人男 36岁，无吸烟史
2018.8.9 体检发现右肺下叶肿瘤2.16cm左右。单发肿瘤，肺门、纵隔淋巴都有转移，肋骨5、6骨折，脑转单发，但当时因为无知没做脑部检查，只立马穿刺做了简单病理和基因检测，结果显示：低分化腺癌 EGFR19缺失。当时症状眼睛有点模糊，胸部有略微疼痛感。
咨询了两医生，碰巧他们都推荐澳西替尼，8.21立马吃上黑9，80mg，骨转唑来膦酸两个月一次；
服用黑九26天后住院做全面检查，肺部病灶缩小，但发现脑转0.7cm，放弃手术。
2018.8.21——今泰瑞莎 80mg （吃过几个月黑9）.
2019年5月分——2019.12.7 脑部肿瘤消失，肺部一直缩小到1.3cm*0.9cm
2020.1-2020.8.16由于疫情一直在老家做CT及核磁，均显示脑部无病灶，CT稳定，但没给尺寸。
2020.11.16北京检查，发现脑部稳定，肺部CT增大到1.6cm*1.5cm,其他无异常。还有，病人胖，尿酸高，血压偶尔高，目前肾功能稍微有点不全。
下一步该怎么办？
想立马做穿刺取组织做全基因检测，之后开始化疗几个疗程，化疗时同时用奥西替尼。不知道是否合适？放疗暂时不想考虑怕有放射性肺炎，除非化疗无效，消融是不是也可以考虑？和放疗啥关系目前还不太懂。
化疗之后该怎么办？只能看基因检测报告定吗？不能92联合贝伐吗？现在一线92耐药有什么好办法?这几天搜遍了网络也没找到什么有用的信息。还是一两年前的新闻。求大家指教，万分感谢！

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=============================更新=========================================
2020-12-16右肺下叶结节再穿刺，病理提示：肺组织内见腺管浸润，建议免疫组化染色。穿刺组织行WES检测。
检测报告如下：

2021.1.19-2021.2.17 行培美+卡铂化疗，共两次，化疗后病灶大小未发生变化（化疗间隔没严格按21天执行）；靶向奥西替尼 80mg
2021.4.22号SBRT放疗肺原发；靶向奥西替尼 80mg
2021.5.31放疗后复查，肺CT无异常，脑增强核磁无异常，其他无异常，体感较好；继续靶向奥西替尼 80mg
2021.7.15日中午突然头晕、恶心、呕吐、伴有腹泻，不能站稳，医院暂时按前庭神经炎治疗，给的都是缓解眩晕的药物。普通脑核磁无异常。怀疑脑膜转，但病人想先观察。看是否是其他原因。
因为这几年一直奥西替尼治疗，去年肺原发缓慢增大，医生认为是局部耐药，考虑病人较为年轻，为争取更长生存期，认为可继续单药奥西替尼80mg,放疗肺部。但因为现在一片92已经顶不住了，不知道接下来该如何治疗。请大家帮忙给出参考意见。万分感谢！

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2009dream · 发表于 2020-11-25 16:46:14

一线92耐药治疗案例太少，现在多少还是有点后悔一线三代的，记得有个大姐一线缓耐后联了贝伐打了很久，现在忘了是哪个病友了，但是那位大姐是T790原发，当时只有肺多发结节，脑没有，没手术。想着化疗后如果肺有效果继续92单药或者联贝伐应该也算是不错的方案吧，但前段时间的新闻说奥西替尼联合贝伐不如奥西替尼单药时间长又是咋回事呢……晕了……

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keenman · 发表于 2020-11-25 17:12:37

病人很年轻，身体状况也还不错，这个时候，脑部稳定，肺部有些进展的话，可以考虑采用培美联合铂类或者联合贝伐的化疗方案，同时在第一个周期，因为不知道化疗是否有效，为了控制脑部不反弹，还是要联合着奥西替尼。在化疗之前，如果病人不反对的话，最好对增长的病灶进行CT穿刺取病理，进行基因突变检测，看看有没有新的耐药突变。如果病人十分抵触化疗，这个时候也可以考虑用奥西替尼联合一个抗血管生成类的靶向药，我个人更倾向于联合仑伐替尼，如果渠道不好找的话，也可以考虑联合阿帕替尼或者安罗替尼。

2009dream · 发表于 2020-11-25 17:34:10

keenman 发表于 2020-11-25 17:12
病人很年轻，身体状况也还不错，这个时候，脑部稳定，肺部有些进展的话，可以考虑采用培美联合铂类或者联合贝伐的化疗方案，同时在第一个周期，因为不知道化疗是否有效，为了控制脑部不反弹，还是要联合着奥西替尼。在化疗之前，如果病人不反对的话，最好对增长的病灶进行CT穿刺取病理，进行基因突变检测，看看有没有新的耐药突变。如果病人十分抵触化疗，这个时候也可以考虑用奥西替尼联合一个抗血管生成类的靶向药，我个人更倾向于联合仑伐替尼，如果渠道不好找的话，也可以考虑联合阿帕替尼或者安罗替尼。

感谢鹰版！我更倾向先化疗打压，不想直接联药，感觉一旦联合安罗之类的耐药就差不多走到头了，我们才治疗了两年，太短了，接受不了

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2009dream · 发表于 2020-12-25 22:41:00

keenman 发表于 2020-11-25 17:12
病人很年轻，身体状况也还不错，这个时候，脑部稳定，肺部有些进展的话，可以考虑采用培美联合铂类或者联合贝伐的化疗方案，同时在第一个周期，因为不知道化疗是否有效，为了控制脑部不反弹，还是要联合着奥西替尼。在化疗之前，如果病人不反对的话，最好对增长的病灶进行CT穿刺取病理，进行基因突变检测，看看有没有新的耐药突变。如果病人十分抵触化疗，这个时候也可以考虑用奥西替尼联合一个抗血管生成类的靶向药，我个人更倾向于联合仑伐替尼，如果渠道不好找的话，也可以考虑联合阿帕替尼或者安罗替尼。

鹰版，还想问一下，北京这边医院医生给的化疗方案是培美+卡铂+贝伐，不停92，我今天又问了一下医生副作用的事情，医生又说化疗停92。我有点不知所错。因为病人有过脑转，之前有视力模糊情况，不知道到底停不停了

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keenman · 发表于 2020-12-28 10:00:05

你所说的9291不能联合贝伐，其实是有个临床试验，仿效特罗凯联合贝伐的A+T方案，EGFR突变的患者初治采用该联合方案能在PFS方面获益，但是并没有转化为OS获益。然后采用泰瑞沙联合贝伐，则没有获得像特罗凯联合贝伐的那样结果，但是这个临床试验还有待于进一步研究，并不是说泰瑞沙和贝伐就不能联合，我想北京的医生给的培美联合铂类再联合贝伐，同时泰瑞沙不停的原因可能是担心脑部的反弹，病人年轻，身体基础好，三联化疗方案肯定是有好处的，但也不能太多次。