乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

+ R4 M) s5 ?2 M6 q
8月第一次检查
# I+ g' c, ]/ c+ _# J; p3 O右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+

& _6 P7 B" @, l1 T右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
4 J& g2 {+ d- z- M
右锁骨下淋巴结：
; U! L2 s" Q- W- y9 i免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-
7 x) @: z# @! u$ t9 F. M( L2 k
; L0 P, ]2 |2 R2 f乳腺平扫：
右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm

& s, C, _) z, K; r- w; b  c- t: h" y腹部平扫：
/ V: `: I2 m5 x" U$ \1 p8 D肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能
2 d. P, V: O, [6 |$ E
4 t! w8 Z- N9 F0 ]7 E$ _; t* `FISH:
4 d; D: j/ `* I! F* dHER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  

医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
第一次化疗：8.21-8.22
+ y! I' Y+ z% e' V2 }. OD1 吡柔比星＋右雷佐生
7 P& s" Q# s+ r) `( Y7 h3 Q( hD2 紫杉醇
" T" m5 B0 h$ m+ J, i# s
8 x0 k2 E6 s$ y3 d+ U1 R第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
! s* w; d9 y1 M& m6 Y8 s* v0 }: aD3 赫赛汀
, t( P& d# x. S" F) @- G4 j# l" C0 o# G8 L
第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
: `1 y- c' Z+ s/ A4 W7 U6 ID2 紫杉醇
* I& s! M% Q8 Y" J2 U7 x6 kD3 赫赛汀
! q( R6 ]8 A/ U0 A; c' V
: N3 _$ l. B4 s7 }4 |/ a9 ~第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
9 F# z0 N, ~+ |" E0 V# \+ @D2 紫杉醇
D3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
  \* O* @5 a/ v' e8 w- T肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
( f/ X' s4 h; b% A其他未复查

医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
. X) x2 r' R# R0 R
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
+ A: J# k$ N0 s% @: y# [7 Q$ D                         2 肝部需要单独治疗否？
0 w7 ?$ L9 Y) o2 z1 ^7 g- Y8 b                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？
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