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[基础知识] 乳腺癌手术后1年后转移到肝肺,比较棘手的病例,请海猫等各位达人帮助!

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3696 7 hzy2017 发表于 2017-5-9 11:42:10 |

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婆婆生病后,偶尔发现了与癌共舞的论坛,从病情之处比较乐观的情况,不到一年时间就已经转移到肝、肺,所以上论坛求助,请海猫等大人给一些治疗建议。
9 y+ E0 j+ g% N+ H: N' x7 _" X; ~. u% c3 r9 [- t
大致病情如下:
1 Z2 ?, A" R) y我婆婆今年68岁,2016年发现乳房疼痛就医,经过系列检查,确认乳腺癌。) O% Q" w2 t% `* r5 w6 M
2016年6月,实行手术:左乳房单纯切除术,左腋窝前哨淋巴结活检查,左腋窝淋巴结清扫术。诊断为乳腺恶性肿瘤(左乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级(PT1N3M0))。
  |9 E9 ?- l% X& y/ Z& ^病理显示:左腋窝前哨淋巴结可见转移癌(3/3);腋窝淋巴结见转移癌(8/14)
/ W* g6 ^  {3 o% b1 R(左乳腺+腋窝淋巴结)乳腺浸润性癌,非特殊类型,Ⅲ级。& j4 e* e# R3 Y! F' `- ]- d
免疫组化结果:ER(80+),PR(30%2+),CerbB2(0),ki-67(60+),Her-2 FISH阴性。& C$ r" I1 V) H% K
! H# L+ @$ k3 e/ u  Y& h0 h2 \! f" I! P
治疗过程8 M# _' {! Z3 r- ]
1.        2016年6月-9月,化疗6次,TC治疗方案,反应良好。
7 I. I3 |7 ~4 b; d5 F2.        2016年11月-12月,放疗25次,反应良好。
7 F) \2 ]0 v1 u6 B9 q3.        2016年12月11日起口服瑞宁得,剂量:每日1片  反应良好。
( N% N2 _* s0 V- r; \: Z* {4.        2017年1月复查:) S2 c) B& J3 s9 B
验血, CEA-5.5
# R# i' U9 a9 o( Q3 n8 m随后B超,CT平扫+加强,PET-CT,均提示肺多发异常密度灶,考虑炎症。考虑左肺上叶尖激发性肺结核。肝内多发转移灶肝脏多发病灶代谢活跃,考虑转移。(多发低密度结节影放射性农聚,SUV约17.2,大者1.9*3.2CM)。3 t9 x1 U& D& ]' A) _/ ?' i
5.        2017年2月16日,肝部穿刺。
1 V% E5 e/ P: D: m& D8 a免疫组化结果,ER(30%+++),PR(2%+),CK7(+++)
' B' i0 h. s0 a0 B# _诊断:腺癌,结合病史及免疫组化结果,考虑转移癌。' u2 F! }9 P1 e$ F9 E6 s* Y0 Y
FISH病理,阴性(HER2)基本无扩张。$ }" n0 m3 D# E% L/ }- }" e# W4 [
更改治疗方案,停药瑞宁得,更换治疗方案氟维司群+希罗达,希罗达每日口服3粒。反应良好。
* s5 T5 T/ L7 P; }' Y6.        2017年3月27日,复查验血
6 O+ H9 D$ ?7 z& b5 _/ h/ aCEA-6.56$ x* |" M7 f$ F  P
7.        2017年4月27日,复查CT平扫+加强(肝胆脾胰,胸部)
- A# \/ R: Q) j% h# F8 u. X, K, q右肺多发结节,考虑转移可能性大(直径2-5MM);左肺多发异密度灶,考虑炎性改变;肝内多发转移灶(见多发类圆形低密度影,边界清,最大段位于S4段,约27mm*34mm),较前增多增大。# ?& C2 T) `- j7 o2 o8 B* C
(4月份复查CEA 好像是7点多)1 i4 i# w& x4 W( b9 b6 T' V

* Q* H4 v2 ]; z- K8 V
: ~) z2 e+ `* u0 S# r之前一直在广东省人民医院看,因为病情发展很迅速,挂了主任廖宁的号,现在廖宁的建议是做一个详细的基因检测,叫做NGS,二代测序,结果要下周才出来,目前治疗空窗期,希罗达也停药了。' Q; P- z+ g2 D/ \" l: z
- V' F% _4 P  X5 p+ C9 W8 Z
现在我们比较困扰的是,本身肿瘤并不大,手术前中山医和省医的医生都表示比较乐观,但是手术后出现淋巴结大量转移,而且一路过来放疗,化疗,内分泌治疗基本上都没有效果,难道真的没有办法了?& i7 {7 `' z1 s4 e. [0 Y

/ J3 X  y' d: N, |" _7 f请各位大人帮助!

7条精彩回复,最后回复于 2017-6-17 00:21

米琪18957148694  禁止发言 发表于 2017-5-9 13:34:31 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 14:08:03 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
肝转移需要尽早治疗,二代测序是不是再找靶向基因突变呢?帕博联合方案可以尝试,如果有效是最好的,可以控制很久。
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:19:17 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
感谢各位的回复,说棘手是因为从手术的化疗,到内分泌治疗,现在都未看到明显的效果,病情依旧在慢慢的扩展,看论坛内很多人用氟维斯群期间肿瘤会完全消失,但是我婆婆连送药的资格都木有,cdk4/6难道是最后的救命稻草?我总感觉内分泌治疗的方向是不是本身就不对?" ~1 x% ?- q+ |) C7 Z2 r/ D5 d
hzy2017  小学三年级 发表于 2017-5-9 18:24:21 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
; H6 M" [0 C2 e* o  l  C
二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳表达,治疗上却出现了抵抗,医生的意思说先找到原因再对症下药。& {# p3 u' i9 a" C, s: N% t

( C# ^5 s( A. ?' B
司瑞娜  初中一年级 发表于 2017-5-9 18:52:57 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
hzy2017 发表于 2017-5-9 18:24
. Z3 t# h0 C/ t" V二代测序我还不太懂,我理解的意思是检测与乳腺癌相关的全部基因,看到底哪些出了问题,为什么er pr 强阳 ...

$ k6 @* H& H7 L8 r: v; q$ Z0 D) x! |医生说的也有道理,先看看情况吧
seacat  版主 发表于 2017-5-10 11:12:28 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
听廖宁的吧
vincentwu1981  小学三年级 发表于 2017-6-17 00:21:12 | 显示全部楼层 来自: 上海浦东新区
应该用帕博十来曲唑,氟维斯群对内脏转移效果不好
" y$ i( U# M" O) k9 S

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