PD-1的有效率、副作用和停药的数据

随着PD-1/PD-L1抑制剂受到越来越多的认可，包括被美国FDA、欧洲EMA一线、二线（末线）批准使用，以及被NCCN多个病种指南推荐，PD-1为代表的免疫治疗在很多患者心目中代表了希望。

) r3 t! ?6 N. t* l1 i# o随着使用的增加，关注集中到三点上：药物效果、副作用以及何时可以停药，而且最好是“效果好且副作用少”。

9 b) m. x& h0 g先来看一个对医学界各种说法缩写及与患者意义的对应说明图
5 h  E7 R- c  t图一

PD-1的有效率

8 l; p" a4 }3 A3 T8 [PD-1的有效率在很多病症上不是很高，有些甚至不到20%，这些很让“神药”的拥趸抓狂，对这个原理先进又让患者们漫画希望的药物来说，有效率实在是说不过去。
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. Z! q" X; L8 d- v2 T7 w7 l0 s我们看下PD-1的有效率统计：
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. c' d" H) C3 t7 ~* `Keytruda的有效率
" ~: ]: i1 |3 |* t图二
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7 C8 e" a  E% a# K& ZOpdivo的有效率
+ s) V% }  A" w9 M7 x2 S图三

2 {* b3 K+ X, l8 c% ^PD-1的副作用

$ h0 @5 I, y8 ?4 r相比于有效率来说，PD-1的副作用就更加令人无法忍受了。虽然有效率低这个糟糕的结果是浪费，但是副作用可往往会引起不良的后果。这个可就是大大的不妙了。但是有人的说：PD-1的副作用说明药物起效了，甚至说副作用越强，说明效果越好。这个个人认为不是医学研究而是诡辩了。
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1 d- N) |3 I+ \9 l4 s6 m! G今年11月，一项回顾性研究汇总了Opdivo在晚期黑色素瘤中4项临床试验的安全性数据，本研究是第一个大样本量评估Opdivo单药安全性的汇总分析。

共入组576例患者，研究中患者接受Opdivo3mg/kg，2周一次，中位年龄为61岁，中位随访时间为7.2个月，中位的Opdivo使用次数为9次。
2 x) a. ?! H* k, s$ a! r图四
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/ f' D% H& }5 ~; O) H从上表格中可以看出，纳入的576名患者中，255名患者出现副作用，比例为44.2%；而在这255名患者中，48.6%的患者都出现了缓解，比没有出现副作用的321名患者缓解率（17.8%）高出了30%，看起来相关性的确显著。

- k3 G. V# S7 D' o; b4 N注意的是，研究显示，排除12周内进展的患者以后，PFS（无进展生存期）未见差异！这句话就很重要了，虽然获得缓解，可并没有让患者活得更长久。因此说，在副作用和生存期方面，我们并没有直接证据证实两者呈正相关性。

( h5 `% M% J/ b& F对于出现副作用，虽然网上有一些使用者自己总结的办法。但是对于有些副作用来说还是很严重的，O和K药都有三级以上、甚至四级的报告。结论就是还需要有专业的医生指导下使用。

  E$ Y& ^5 d( Y% |PD-1何时停药

% F3 r. o) B) k  ^. g5 N不管怎么说，PD-1目前仍然是很多患者最后的希望，可是这个药物的价格是在是贵（不是不便宜），那么在使用以后何时起效或者可以停药就成了最关注的问题。
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' T4 D" i6 ?( R5 f1 B1 q起效时间：
- n  Q) S* }/ Y6 M; S图五
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那么何时可以停药呢？

* _- x: K8 i) F$ g& W, b关于PD-1何时可以停药的问题还是一个在研究中的问题。这个有最新的数据时会找到再发出来。

但是看到一份PD-1因各种情况停药后，对一些肿瘤仍然有效的数据，发出来给大家做个鼓舞。

使用Opdivo的患者中因不良反应而停药的患者中66%仍可持续获益
图六

1 ?  d7 ?' g1 H. {& O4 ?0 g因为停药患者数量较大，所以知晓这部分患者的临床获益情况就显得意义重大。而令人惊喜的是，临床试验结果显示，因联合用药出现毒副反应而停药的一组患者中，总体反应率能达到66%之高（abstract 9518），即66%的停药患者还在持续获益，其中肿瘤的完全缓解率为20%，部分缓解率为46%，病情稳定的患者为17%。停药患者的2年存活率和无疾病进展率分别是71%和52%。
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. ~; h- p4 E) mK药的完全缓解而停药的患者中97%药效依然在持续
图七
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* a9 r, A$ }/ D4 }7 @再来看看另外一个PD-1药物Keytruda停药后的数据。ASCO会上报道的另一免疫药物Keytruda的长期随访研究结果表明，KEYNOTE-001研究中患者的3年生存率为40%，中位总生存期为24.4个月，长期客观反应率为33%。在其中因为疾病完全缓解而停药的61例患者中，59例患者（97%）的药效还在继续，他们的中位治疗时间约为24个月，从治疗至出现完全缓解的时间是13个月，停药的中位时间为10个月，中位反应持续时间没有达到，我们可以认为这一完全缓解目前还在持续。
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