乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

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妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
$ t' G+ b9 e% B" l* J! x化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
- }7 L7 b: w' F8 m+ r' T实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
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8 P- R6 A0 g7 p  q- S" C% t# T现在做了全基因检测，如下图：


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还有
1 C, I  M8 J/ [1 K$ X2 n
化疗前免疫组化
- G9 }' r( v$ Jpr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
7 v4 w* {) i* C. q
7 M5 v4 N: x. ~5 r' a医院做的
; T0 V8 ~. F# n" e! B6 wTUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感

1 }7 |$ H& c$ o, \6 g& }) R手术后免疫组化
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
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望各位给出建议，下一步该如何治疗！

+ T) v' a$ [+ P' s) g- f* A好像没有可用的靶向药物！
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3 Y7 u5 |: h! ^% ^, C2 P

& r% Q" e1 U: D' I0 ^－－－－－
5 q0 m# u' i! D: [3 g病史如下：

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, Q, x$ J' t/ B8 |+ W2 c
& K; |, E2 c, t0 d妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。
, ]  L+ z* y; Z  d$ j1 G
老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。
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6 i( {8 R6 L" g# U1 v$ I. y后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！

5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
' y6 o: G4 m" n* _( V' E# t' e! Y免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
CT  骨扫描，基本正常
9 |% c% |( L$ h8 o（两肺小结节）
% p. v6 c4 n5 g9 u$ A* h+ F
/ ~4 \! z- \1 A. c7 C8 o医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
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. k  x2 J5 m! j- _1 s& \- s化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
9 P" X' P% O/ b6 x化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
) {3 r% t6 ?8 P5 ?, Y化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

  X6 c1 U( A. M9 p$ F7 F第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
后面疗程一直去掉多西他赛。

这也许是效果不明显的原因！！

感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
  ~, O% b1 ~2 K( c4 n但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。

所以赶快商量手术。
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' P' M+ w- B6 F" K6 u) c－－－－－－－－－－－－－－
% L& b2 B, B* e8 _6 s
手术前评估pT4N2Mx
+ @1 ^. X* o% G* A0 D3 s# |9 W! o手术原来考虑植皮。
) T7 }$ j0 X8 _, S# I! Y
7 ~/ }) H8 t: X% x: y  I! s+ ^手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

, U/ H% V' |& a5 Z1 \没有植皮。
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7 ~6 W8 S2 }) B1 G% K" w) W
病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

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: J  H  h3 t* Y+ G0 r2 m% `
下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
6 _! A7 g  q) N3 s/ X' h' W2 ~PR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
. m! Q* k' n; Z8 OKI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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