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本帖最后由 echojoon 于 2012-9-1 19:01 编辑 " W) H& V6 l) k
3 w6 a1 q( N# V) Y1 S2 Q" U0 Q老爸肝癌术后复发 先今多发病灶伴右支门静脉癌栓,54岁,医生说不能手术,只能做介入,但是两次介入后 效果并不好,反倒让老爸身体越来越虚弱了 以下是老爸的简单病历:
; I) Z) S B" J2 q7 M' U2007年05月10日 开始腹泻,每日4-5次,后经医院确诊肝硬化 后一直以肝硬化治疗9 `& a; D5 q0 L) [5 h
2007年08月20日 在厂医院MRI检查 确诊是肝占位性病变 肿瘤大小(5cm*4.5cm)! j9 e k, f5 B
2007年08月30日 在西安西京医院行手术切除,术后恢复良好- b( f% i: K8 z) O# }% }0 a$ j
2007年10月15日 在西京医院第一次介入治疗
7 E6 g7 g N0 d4 | e6 K- E2008年01月09日 在西京医院第二次介入治疗 后恢复情况很好,并没有做任何治疗 每月例行检查3 a; Q: B, ^$ I- R# ?+ c# U
2011年08月13日 例行检查,发现肝右叶一7.5*5.2的肿瘤,门静脉右支栓子形成,肝功情况良好 AFP14.87, @6 t! R" V! d ^6 u2 H! k3 |
2011年08月30日 在西京医院做第三次介入治疗/ W2 e- H* O$ o' f. O
2011年10月12日 在西京医院复查介入 结果表明右肝肿瘤7.5*6.2 考虑左肝顶叶 转移 AFP20.439 _& ^* x9 g9 L
2011年10月14日 在西京医院做第四次介入治疗 介入后 医生说效果不好 大大小小肿瘤全肝都是( c" y9 ~1 S' @ @$ u2 u# U
2011年10月20日 开始服用多吉美 足量服用 同时服用 易善复+阿德福韦
. R9 R7 ~0 `; t; e6 W' t1 _) J* t2011年10月27日 服用多吉美第7天 出现腹泻情况 但是饮食上面控制下腹泻能够缓解
& I, ?: K7 n0 S v" W4 ], F+ p. V2011年11月01日 服用多吉美第10天 检查肝功肝功情况不好 开始服用 水飞蓟宾(每天3次每次2粒): c/ l o5 s3 [- q; ?# z: Q5 S, {
2011年11月05日 服用多吉美15天,嗓子哑,手脚开始疼气泡疼痛……(VB6和护手霜和着一起抹到手上脚上,疼痛缓解) 2011年11月21日 服用多吉美30天,AFP 17.54↑
3 E! l( D: D) [7 J2011年12月22日 服用多吉60天 AFP 22.85↑2012年1月3日 开始服用阿西 早5mg 晚7mg 同时服用阿德福韦酯 水飞蓟宾(每日3次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) / k( s! H5 N% W
2012年1月18日 服用阿西 15天 AFP:22.23↓ ( I. D, L! T4 i4 Y" `0 u! g8 K; F
2012年2月10日 服用阿西40天,AFP 10.6↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),消炎利胆片(每日3次每次6粒) ! g6 @5 T! H9 X- G1 {$ T% o
2012年3月8日 服用阿西65天,AFP 10.14↓ 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日1次每次1粒)
! e! y( g; s% X- s- V2012年4月2日 服用西地20天,AFP 16.77↑ 西地34mg/日 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
4 I8 h5 g1 w# I& Y7 D5 L9 g; `2012年4月4日 开始服用索坦,同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
3 g( ^; y6 F! y; e1 X U) j1 I8 ?2012年5月6日 开始服用索坦(足量),同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) 辅酶Q10(每日2次每次2粒)利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒) +东阿阿胶每天30g冲水; r$ E+ g# ^ ?/ ]; j6 Z
2012年5月21日 索坦足量15天 AFP 27.26↓
7 n1 k# J8 ^0 q6 S! m9 h( l2012年5月30日 开始服用阿西 早、 晚各一次 7mg/次 同时服用恩替卡韦1粒/天,水飞蓟宾(每日2次每次2粒),茴三硫片(每日2次每次2粒) +利可君片(每日3次每次2粒)+门冬氨酸钾镁片(每日3次每次2粒)
" Q- O" W, j8 x) k9 q2012年6月27日 阿西足量28天 AFP 16.59↓ 39%
# x; O! j2 Y0 M: g: w2012年7月27日 阿西足量20天 AFP 14.70↓ 11.3% X5 E$ ^2 c: ^$ C# V& i+ \; l
9 E% \) y+ ~6 I
6 J( A3 L+ X. G, Q- B4 T历史检查结果如下:
5 @) E8 a) |0 e4 C9 C现在是不明原因引起的,一周内肝功急剧上涨,具体化验结果如下:历史检查结果如下:6 n" v: [1 {* P
日期 8-25 10-15 11-22 12-23 1-18 2-10 3-8 4-2 5-4 5-21 6-27 7-27 8-63 e: T! q9 M: p' Q; L5 t
AFP 14.9 20.43 17.54 22.85↑ 22.23↓ 10.6↓ 10.14↓ 16.77↑ 28.27↑ 27.26↓ 16.59↓ 14.70↓ /
* z! h. D; |. v. E2 \5 k谷丙 34 54 64 74 109↑ 45↓ 49↑ 65↑ 60↓ 57↓ 26↓ 47↑ 340↑
5 c& H& i0 ~. C# w谷草 32 50 69 80 106↑ 59↓ 36↓ 69↑ 87↑ 154↑ 77↓ 90↑ 419↑
, J+ Q, \0 f: D. m: r# |- \GGT 128 201 278 382 / 157↓ 116↓ 240↑ 259↑ 216↓ 101↓ 124↑ 577↑5 l0 V! H, s; z% f- [
ALP 161 150 233 259 / 175↓ 141↓ 194↑ 237↑ 220↓ 133↓ 188↑ 668↑ * p8 d4 ^1 B( c7 J% a1 q. b
总蛋白64.3 61.8 71.8 71.2 64 63.4 53.8↓ 56.6↑ 54.6↓ 56.9↑ 49.5↓ 56.2↑ 38.6↓ 0 T6 R0 Q- T" y5 ~0 P
白蛋白42.5 41.1 44.7 45 42.9 43.6 37.4↓ 37.3↓ 36.7↓ 36.9↑ 32.8↓ 33.8↑ 23↓! K6 f5 ~, y7 P& m% o9 N' @
总胆 15.2 30.6 40.9 35 30.5 47.7↑ 40.7↓ 43.5↑ 31.6↓ 50.6↑ 45.9↓ 50.1↑ 79.5↑. }- K# B, e# v$ j! ~
直胆 5.8 10.6 15.7 15 12.5 16.8↑ 13.9↓ 17.6↑ 13.4 17.6↑ 13.1↓ 19.2↑ 52.2↑" `) c- K" t4 ?3 \
间胆 9.4 21.1 25.2 20 18 30.9↑ 26.8↓ 25.9↑ 18.2↓ 33↑ 32.8↓ 30.9↓ 27.3↓' x# m3 U$ T. p' P+ N' m
亮氨酸氨基转肽酶 226↓ 161↓ / /
) J- ]! Q; }+ L% r! R0 @2 F白细胞 5.7 11.5 8.2 7.76 5.07↓ 6.66↑ 7.23↑ 5.82↓ 3.42 4.81↑ 7.1↑ 14.48↑ 8 ↓
]& V8 \7 C' w* a, f: V3 G血小板 54 47 46 65 60 ↓ 46↓ 43↓ 58↑ 48↑ 32↓ 55↑ 121↑ 59↓ " i& n1 K) e$ }1 |6 m" P* l
CA199 122.22 85.15 57.91 ↓ 96.1 26.73↓ 37.77↑ 36.22↓ 55.06↑ 40.47↓ 50.86↑ 没出来
. w0 @0 K0 U! Y- J7 O铁蛋白 1370 1320 ↓ / 1310↓ 1680↑ / 2990↑ /
' [5 e5 d3 E y$ b% n s7 F乙肝病毒定量 1.17*10E3 9.71*10E2 / <100 <100 / / / <1003 J2 H) @ M" W5 D. n. p
超敏C反应蛋白 0.62 / / / /
* R2 `; v+ w* p. g+ F4 e! v0 m" u天门冬氨酸转氨酶 53 / / / /
$ H1 Y* h: x3 L0 ^ c乳酸脱氢酶 314 299↓ 257↓ 653↑ 586↓ 365↓ 没查2 r3 T; O5 i: \
乳酸脱氢酶同工酶1 103 / / / 没查 ; |8 h' X; B0 m$ x; O# |
肌酸激酶 65 66 95↑ 156↑ 267↑ 110↓ 98↓% u9 \7 y" N+ R7 \# S- e
肌酸激酶同工酶 51 / / / 33↓ 20↓8 d a) n% b' h7 B4 l+ V
凝血酶原时间 13.1 11.10 12.1 12.6↑ 12.1↓ 14.1↑ 没出来
, u# A3 y( v$ E8 n) F' f; s# {6 B( ^8 V3 U活化部分凝血酶时间 29.6 26.60 24.8↓ 26.8↑ 29.9↑ 29.6↑ 没出来
; T1 Y: o# x% {* g纤维蛋白原含量 3.45 3.98↑ 3.38↓ 2.52↓ 2.52 3.49 没出来
' g1 e4 j1 E, b3 \" |" y) g凝血酶时间 19.6 18.4 18↓ 19.4↑ 18.6↓ 19.5 没出来 ( z2 n7 C. C* ^; w5 S8 c$ k
凝血酶原活动度 74.8 100.2 89.10↓ 84.1↓ 86.3↓ 66.10↓ 86↑2 `4 k" E4 a5 o) r; j
国际标准化比值 1.09 0.93 1.01↑ 1.05↑ 1.09↑ 1.27
, j4 b6 A% \ C- t! F) a8 DD-二聚体 4.55 2.66↓+ o0 Y# _. o9 D9 o1 p6 _
纤维蛋白原降解产物 10.06 5.40↓" O3 u/ H" p3 C2 s: ~
肌酐 211 110↑
; t& f& ]; M% h$ u" ?尿素 21.2 11.08↓8 L9 P5 w9 M# z* {5 M5 o
尿酸 507↑
& M4 P6 J \2 k5 f& P8 I: W5 R5 N. G2 B1 \0 s) x: ?* Z; _6 n9 g L2 A) ^
$ V) L* r& E7 _; T9 j" i电解质 , }/ } y+ A7 D& g
K 3.91 正常值3.5-5.5
% H! u' o7 `( J9 G) hNA 128.6 正常值135-145. t. o# O/ k/ p3 |1 A$ F7 k
CL 95.4 正常值96-108
* M d; w& r* x- i4 t4 g总CA 1.76 正常值2.03-2.54
* x# I7 A4 O3 f. x% c离子ca 0.93 正常值1.1-1.353 B, x! U4 e r \
+ r5 l) A9 t( e, L7 P1 v# c0 SB超
8 X# G3 t2 I; v肝脏:上界第5肋间,肋下0MM: n, f% u* n; k7 Q3 T' A
右叶前后径97mm,最大斜径123mm7 b8 L8 V2 q) t4 a. ~- A: X
左叶上下径88mm.前后径73mm, s- d' _6 A5 g9 j
门静脉主干11mm/ @7 O# j. a/ \6 }2 v
形态不规则,表面呈波浪状,肝实质内探及数个最大约15*11mm(左叶)囊性暗区,右叶探及数个最大约34*22mm中等回升光团,边界大致清晰,内回声欠均匀,CDFI:周边及内部可见血流信号,余实质光点增粗、增强,分布不均匀。肝静脉变细,走形迂回。8 T' H2 o H5 g9 S% }0 H* k! c9 {
胆囊:大小65*20mm. M$ g$ {6 i1 S1 \4 {2 F/ e5 c- t
壁厚约10mm,呈“双层”影,暗区充满细小光点' N$ a" D$ d. E( y' U6 }
胆总管内经5mm,管腔内清晰
. j8 f5 U j9 O5 \' i: c. W4 X胰腺:形态规则,实质回声均匀
' d8 O5 c6 w+ u! B5 l脾脏:脾门厚35mm,脾最大长径123mm
+ H, C, \! ~% {% b% v" z# t 体积稍增大,内部回声尚均匀
% n# [. v- N1 S0 K9 ^/ p o5 s腹腔可见重量液性暗区,分布如下:肝隔面14mm,脾周26mm,左侧腹46mm
5 R5 O, o G) u2 l4 u 右侧腹60mm,下腹腔52mm4 K1 j6 T2 O9 ^5 t
检查结果5 g. Z, {% k) B1 |* q& _' D% E3 w( w
肝硬化:肝内中等回升光团,请结合临床4 A1 e" G! u! @; t# A( R
肝囊肿
: p* h; b9 S0 T0 q `脾稍大$ E* n3 |5 Q- T( t+ p: i
胆囊内胆汁淤积;胆囊水肿样改变6 G; Q( t5 h& A8 W9 \) @
中量腹水4 Y' s( Z0 M) \
% e& ]: x# \" n$ |* d/ e0 ]% u, w' i/ W" x; x
之前使用的药物 TT1.5mg/天(服用2天,腹水是在使用T之前出现)+水飞蓟宾 每天3次 每次2粒 + 恩替卡韦*1
) [- n" [- j! V) W9 P0 v$ E现每日尿量在2000-3000ml 大便每2日一次,病人精神状况尚可。
* ~+ G3 P2 N( K+ m& g' A/ A现不明原因引起的肝功急剧损伤,TT已停。请各位前辈帮我看看,指点下如何治疗。 | 1 v6 D" I/ I7 n
| ; h- X* R" ^; o) i
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