爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
年龄：77                              
体重： 120斤      
抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
) d' x/ L. Z4 D. Q# C5 }" n确诊时间：2023年9月29日                             
/ {' @1 [. W4 W确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
& b  j$ g5 t# O' T2 e9 a
【转移部位】:
( n7 r1 r4 y. `, d6 Y8 B, Y0 A1.淋巴结继发恶性肿瘤
! u" }. v( g; R% U2 F/ H4 r# ^0 f2.颅内继发恶性肿瘤
* o9 K2 B. h6 Z( F" C' X, ~" \# _
& K8 B6 A1 n( w8 X【基因突变】:
1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
+ h0 q1 ^1 d9 O) Y1 m7 t& G突变的靶向药物获批。

【其他疾病】：
关节炎、肩周炎
* R5 j( s  X3 n- g9 t2 Q- u* Q( K! T
二、【诊疗经过】：
9 x( b/ p6 C+ y- W2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
- d& M1 D! ?  Y
2 N: `! r, \5 O6 W2023.9.25 第一次看诊

2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
* Z8 @/ d2 |8 a- L% v  O1 S6 P/ V) x9 T6 `+ O
/ v: d- [  L; T9 e. ~
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。
8 z, S! O- B3 v# v0 |6 ]" h
2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
3 I/ d8 g* F% m3 C0 i$ A- H2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

2023.10.3 胸部常规CT
. ?7 _9 c2 U9 y0 x0 H( `
* m, q, y4 j1 L  w
2023.10.5  颅脑磁共振
. m( V, |0 ]/ B+ u2 z. I! y; J4 {
& [0 H# ?' D: `3 a+ I& d0 }0 c! m
; A- ?6 B1 ?9 j3 a' F病理诊断报告书:
1 ^- G8 j; U1 c& W5 B
/ o) j" R* u. d8 P( j" k& `0 I
2023.10.5 出院记录
( W/ v- v$ M7 t( C$ F

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
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2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
" L/ B/ G3 t  N' `. u& }
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
8 h0 k4 _5 P9 W$ f
【日常辅助治疗】：
! ]  }, K; L: T  Q& @0 c2023.10.17 看了中医，买了一些中药

三、【疑问】:
2 h; d) B0 D9 W  u1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
' ]: U  _9 i! n0 T4 I免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
5 g2 E$ _4 p: d鳞癌阿法替尼可以盲试吗

) M4 C0 y. o+ G( B/ h可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

' f. |* \: i' C% ]9 ^8 g9 h& y. b, I$ g鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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