爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

一、【病人基本情况】：
/ z7 x1 w( \4 j! _' o" G) k% ?" G性别： 男                  
8 h1 k* h5 {2 O; U" P年龄：77                              
2 S3 f+ m# e6 P7 i$ ?: M体重： 120斤      
- C0 n9 p' h; g: E; v' D抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
4 _3 X1 H! G/ z' ]0 k& f6 y" a确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无
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/ e0 W9 V! Z4 L6 q  X【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
/ h9 n' ~6 m! f, ]9 Y9 G7 }2.颅内继发恶性肿瘤
& W0 V, ?/ t7 @! Q2 t/ l4 Y# i
  h% z( Q) p0 b5 A8 \【基因突变】:
& h. {5 N) g6 c8 x1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
突变的靶向药物获批。
( q, g7 \. g3 m8 q
【其他疾病】：
5 U, ~- P! X6 j) j$ u/ _" X关节炎、肩周炎
: J& q# D, a6 u$ d9 X
' l% C( d, j1 t3 y二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
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  H% ?% F/ t1 I* l' v6 I4 Z6 w2023.9.25 第一次看诊
( V) {' [2 K$ R! f
2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强
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# t/ {9 Q4 y( m1 J' Z' Y! \( b! z/ H- b" p
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。
5 ^( Z' g2 W/ R; C3 V
. P% g4 y3 q6 n8 J2023.10.3 胸部常规CT


2 y- j! p! F2 ]6 ]2023.10.5  颅脑磁共振

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病理诊断报告书:

# U% G' W* B4 z9 X* y& E2 Y
2023.10.5 出院记录
- r1 @; s, {3 \0 O4 _! O

2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗
& V6 T& C( ?+ x6 c6 T$ q8 I
2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
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2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
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9 J& W; E- I' J  `7 N) r8 e【日常辅助治疗】：
3 z  K5 D7 p( d+ ~2023.10.17 看了中医，买了一些中药
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三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
2 ~$ Q4 ^' s6 q2 s- r5 W0 U2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。
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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
鳞癌阿法替尼可以盲试吗

4 M5 @  Z9 X2 H2 S可以

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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