止痛泵的初步认识（图文）

" _' w9 f6 I" u5 I+ A名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。

) I  {# ?) p. o! P. n/ k: s8 h原理：
8 O: O8 c3 R  L- W4 f) k- G0 E    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
4 U0 i  }0 _: r7 o: E% M! [$ G! u
! r1 [8 r- N+ }输注方式：
. v6 P6 G+ x8 [    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
# z' r# _: r2 _) L' l% z- Q        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
' E1 w/ S/ f7 k    2/ 植入式，内置全埋，
        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
& @( [+ y8 ~' O6 Z2 t        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限

. H4 i# P/ J% N5 V8 |. J6 A- ~

相对口服的优势：
, @3 _1 C9 r- [6 V. r- @    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
& L4 d' D  \( v' i" k0 t       理论值，具体需要滴定跟过度
( F9 ^9 `0 W2 B0 m' v! v  M6 P* d5 G2 B    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
) Z8 u) B+ n. S" _2 G5 {    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
) n7 m) Z" K. l" N) P# x0 s4 M    4.手术创伤小、操作简单
, P) \& ~, m& P+ _* E* ]9 ~
副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
# Q6 H6 f: r* ]; o6 v+ f# r5 B    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%

* M6 V  T, R: q$ q! Z; y( g
$ R! m3 ?! l3 F$ o# t) G* K$ l
) F, a% Z7 e, J" }' ?+ ]% T: G不适合人群:
    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
" h; `+ K; _) l" A    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
6 F: N# T" p9 X0 Y  |. l    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
, t# S' s: h3 F- W7 Z5 ~    4/给药测试，观察副作用及疗效

8 A0 Z; ]0 K2 K. d3 S7 A

部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。

( K& V  L* H& U! `2 m8 b综合意见：
' W  f+ z9 n1 g# |" a    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
, C) @, Q3 L) u$ N' t3 H, c    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
, h& N  h/ P( o5 @. L    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择
- y- l( ?5 Y+ P2 R. w/ q" f( s; e% k
: |" L7 m5 Y0 F( j1 \9 }

画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
芬太尼贴十曲马多，经济。
/ i" S4 O, X8 a& u如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端