乳腺癌局部晚期－化疗－手术－后面该如何治疗 （有做基因检测）

妈妈乳腺癌局部晚期（破溃）
  ^! }/ G  |, B& E化疗4个疗程 伤口未收口，肿块无明显 缩小
3 b* M, O+ V0 O: R5 W实施右乳癌根治术，腋窝淋巴节清扫。术后恢复良好
4 B8 F: h+ Y, U4 I  u  D8 r
现在做了全基因检测，如下图：


: b: |6 e  e3 v+ q; b: B9 N
还有
. ]; T$ O- c% R( d
' X, V5 ]# A- k: j化疗前免疫组化
pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性

9 n! d# P6 ^$ }% |& C& T/ k医院做的
TUB－ beta （－）    TOP－II（＋）   TS（＋／－）  ERCC （＋＋）  对氟尿嘧啶类、紫杉醇类敏感，对蒽环类较敏感，对铂类及长春碱类不敏感
+ {- x3 D! J3 u  _+ X
( y0 a) |' g& h# w: [) R* A手术后免疫组化
7 q1 m$ C3 F4 W. `: `4 xpr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性
; |% L; M2 K4 K, ]2 f
6 c" {& L2 W$ s2 D/ Z0 k3 U
望各位给出建议，下一步该如何治疗！
2 F5 R! I* b: H  F$ @0 K
好像没有可用的靶向药物！

1 J  h! A7 u( \# y2 ]

－－－－－
0 w) a$ t; W, Z病史如下：

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妈妈13年发现右乳外侧有肿块，去医院检查，也做了钼靶BI－RAD5. 无痛，无乳头溢出。老人坚持不开刀不化疗！！！！不想化疗后无精打采的生活，老人自感身体还好，还去西藏，新疆旅游。我们只能劝，期间多次劝无效。一晃三年过去了。

老人轻信中医，自行在家刮痧拔罐，造成乳房局部红肿，伴破溃，有触痛。伤口流脓流血，无法收口。破溃半年一直隐瞒我们。自感无法恢复，只有让我们带去医院。

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1 C3 F" m( e( Z+ }9 a: D
! Z$ ]" C3 t; U) ~  f9 Z/ u后悔，没有坚持劝老人去医院早点手术！！！！
1 c2 s8 f: I: Q! w1 T1 K2 \
. k/ ^( w  N, Y9 [  F5月入院检查，穿刺，病理提示：右乳浸润性导管癌II级，
B超淋巴结右侧腋窝肿大，数个类圆形淋巴节，最大17x14mm 边界清楚，淋巴门结构不清，正常结构消失，双侧颈旁，锁骨上下，左侧腋窝未见明显肿大淋巴节
免疫组化pr15%，Ki67-10%，P53-30%，E-Ca阳性CK  阳性， P63阴性，ER阴性 CerbB－2 阴性
7 M* ?6 ]/ s$ S& s" w3 n; W# ]! w2 XCT  骨扫描，基本正常
（两肺小结节）
6 F4 h  }) F0 I; {, ?
* W" R4 }1 v, [) X9 r/ |医生给出先行化疗至肿块缩小再手术切除。
5 e1 x" N7 p( }2 [$ C
8 Z: H% H* c2 x! H3 N化疗第一疗程  多西他赛（泰索帝60mg）环磷酰胺（75mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第二疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
化疗第三疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）
; v2 }5 }7 L* u+ W9 l, Z8 a8 c化疗第四疗程  环磷酰胺（80mg）盐酸多柔比星脂质体（40mg）

第一疗程原来是打算TAC方案，但是考虑老人体质，多西他赛分了两天，但是第一天60mg后出现严重的白细胞抑制，降到1.3，所以后一半的多西他赛就没用！！！
. |! q$ J& B/ {0 Q+ J后面疗程一直去掉多西他赛。

' b1 o& [5 R+ a7 i这也许是效果不明显的原因！！
; d2 d2 P5 Y9 d" ]$ D4 L
# x' i8 R" ]' y6 t* D+ n$ `感觉第一第二疗程 有一定效果，肿块先流脓后慢慢收口缩小。
; ]. u, [, G. v但是第三第四疗程，基本没有效果，相反感觉溃破更严重。有进展迹象。
; N; E8 Y  r4 M; e4 o4 z
) ^9 P2 S) @4 l所以赶快商量手术。

: Z1 F/ T5 U7 @( N1 R－－－－－－－－－－－－－－
7 o: k% t7 ]9 @! b. |; `7 O$ d
: c6 X6 V8 k, y0 `9 G- r手术前评估pT4N2Mx
. |9 K  h) z( J手术原来考虑植皮。
) j, H; h; B  ?
' P. T$ r1 r  f& y9 E' N手术切除右全乳，胸大肌，胸小肌，清除淋巴节及脂肪组织满意

9 ]4 h- t( {) P5 X5 z没有植皮。


" N8 n: ]+ ]6 o3 B. T病理：右乳浸润性导管癌II—III级伴磷化（中－高分化鳞状细胞癌）大小6*5*4cm 累及表皮，乳头及基底切缘阴性，腋窝淋巴结15/15枚见癌转移（0.5-3cm）。
pr20%阳性，Ki67<10%，P53-1% 阳性，E-Ca阳性 CK  阳性， P40阴性，ER阴性  CerbB－2 阴性  CK5/6 部分阳性

, e9 F5 m% L% }7 }4 }－－－－－－－－－－－－－－

; g$ U: }* E" @$ E下一步治疗，待更新

请各位能否给些建议。谢谢先！！！

; j  Q& b; l0 A% ?8 D
% l9 m( c: w# _1 ^

seacat 能否给点建议

术后考虑CFM方案辅助化疗。
0 n5 @' Z. W% u& \  `% j! M8 iPR20%阳性，还是有机会内分泌治疗。
KI67不高，癌发展不会很快。

不治疗都三年无症状。是不是有点启示呢?

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