术后5年脑转复发，易耐药突变，后续怎么走？

概述：连续两次肺腺手术5年后脑寡转，现已手术，后续激进鞘注+放疗+靶向，还是保守单靶向？
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患者病历：
18-19年两次手术，都是L858。第二次恶性高，先吃易瑞沙控制3个月，手术时已吸收。术后易瑞沙3个月，之后空窗。

20-24年随访都正常。

25年1月头晕，MRI小脑占位4x4。
2月第三次手术开颅。
转移灶病理中分化，Ki67 70%+

                               
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，858+TP53+EGFR扩增，没有T790M。

医师建议
1)脑切口辅助放疗。
2)抽脑脊液验残留癌细胞，加鞘注。
3)三代TKIs吃到进展。

请教：
1)放疗+鞘注是否现在就上？
术中肿瘤切除后，有脑脊液流出。如图

                               
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2)基因858+TP53+EGFR扩增(应该是原发)，听说三代易耐药。
我想先吃804六个月，再换三代。这跟医生按指南直接吃三代相悖。

                               
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加油！帮你艾特老师们@申医生 @keenman @阳光～ @闯关3AN2

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麻烦前辈帮忙看下。后续有价值我会发文分享给病友。
@阳光～ @keenman @闯关3AN2 @申医生 @包大大

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第三次手术我都感觉有点激进了，换我我可能先靶向，缩小后射波刀干掉，开颅手术多遭罪，后续我也不建议鞘注，放疗可以，但是靶向必须吃，可以考虑特罗凯，你们家一代才吃那么几个月，不可能有790啊，三代也可以以后再说，手术了癌负荷也不大，当然三代也可以

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阳光～ 发表于 2025-02-26 11:13
第三次手术我都感觉有点激进了，换我我可能先靶向，缩小后射波刀干掉，开颅手术多遭罪，后续我也不建议鞘注，放疗可以，但是靶向必须吃，可以考虑特罗凯，你们家一代才吃那么几个月，不可能有790啊，三代也可以以后再说，手术了癌负荷也不大，当然三代也可以

感谢阳光老师。

肿瘤长得快，头晕天天加重，又孤转灶，医生就开了。外科追求根治，还建议放疗+鞘注。

基因确实没790，但有EGFR扩增和TP53。我想吃3个月奥西换到特+达可/阿法，抑制扩增，延长耐药。
医生说我乱来。。

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咖啡康复猫 发表于 2025-02-26 12:50
感谢阳光老师。

肿瘤长得快，头晕天天加重，又孤转灶，医生就开了。外科追求根治，还建议放疗+鞘注。

基因确实没790，但有EGFR扩增和TP53。我想吃3个月奥西换到特+达可/阿法，抑制扩增，延长耐药。
医生说我乱来。。

我只是觉得亏，手术前吃上靶向药有可能吃小吃没呢，不过这会了，就还是靶向维持比较好，根治很难，这会再放疗，会不会透支以后方案

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1，颅脑转移瘤手术后面跟着SRS放疗，是现在约定成俗的固定套路，防止术中有脱落种植转移，没特殊情况的就做。。。。。2、脑脊液有癌细胞，没看明白。难道几年没吃药就脑膜转移？这个也太超出想象了，感觉不是吧！。。。。。。。抽的什么脑脊液，是手术过程中间偶然性的脑脊液发现癌细胞？还是怎么个脑脊液？我是觉得存疑哈，是不是可以再等等，过段时间单独腰穿抽脑脊液再查查看，反正现在也没有症状，不急吧。。。。。3、又是脑转移又是疑似脑脊液转移的，我可能不太敢一代二代的

2.确实19年R0手术后，就只吃吉非替尼3个月，再空窗5年脑孤转。基因和种类跟原来肺上一样。
2.1这次手术中拿走肿瘤时，发现有脑脊液从颅腔流出，医生怀疑扩散到脑脊液，所以腰穿+鞘注。
2.3昨天刚吃上三代，腰穿有可能假阴。

总结下来，虽是脑转复发，医生还是蹦着治愈做激进治疗。后续更新进展。

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